Hipertensão¹: monoterapia: a dose inicial recomendada de Accupril em pacientes que não estejam utilizando diuréticos² é de 10 ou 20 mg/dia. Dependendo da resposta clínica, a dosagem pode ser ajustada (dobrando-se a dose) para uma dosagem de manutenção de 20 a 40 mg/dia, administrados em dose única ou podendo ser divididos em duas tomadas. Geralmente os ajustes de dosagem devem ser feitos em intervalos de quatro semanas. O controle em longo prazo é mantido em muitos pacientes em regime de dose única diária. Têm sido empregadas doses de até 80 mg diários em alguns pacientes. Uso concomitante com diuréticos²: nos pacientes que devem continuar o tratamento com diuréticos², a dose inicial recomendada de Accupril é de 5 mg, e deve ser subseqüentemente ajustada (conforme descrito adiante) até obtenção da resposta ótima (vide Interações medicamentosas). Insuficiência renal³: os dados cinéticos indicam que a meia-vida aparente de eliminação do quinaprilat aumenta à medida em que diminui o clearance de creatinina⁴. As doses iniciais recomendadas baseadas em dados clínicos e farmacocinéticos de pacientes com insuficiência renal³ são: clearance de creatinina⁴ > 60 ml/min: dose inicial máxima recomendada: 10 mg; 30-60 ml/min: 5 mg; 10-30 ml/min: 2,5 mg; < 10 ml/min: até o momento não há experiência suficiente para permitir recomendações específicas de dosagem nestes pacientes. A idade, isoladamente, não parece afetar o perfil de eficácia ou segurança de Accupril. Portanto, a dose inicial recomendada de Accupril em pacientes idosos é de 10 mg, administrados uma vez ao dia, seguido de ajuste posológico até obtenção de resposta ótima. Insuficiência cardíaca congestiva⁵: Accupril é indicado como tratamento coadjuvante⁶ com diuréticos² e/ou glicosídeos cardíacos. A dosagem inicial recomendada a pacientes com insuficiência cardíaca congestiva⁵ é de 5 mg uma ou duas vezes ao dia, após as quais o paciente deve ser cuidadosamente monitorado com relação à hipotensão⁷ sintomática⁸. Se a dose inicial de Accupril for bem tolerada, a dosagem individual pode ser ajustada até uma dose efetiva, usualmente 10 a 40 mg/dia divididos em duas doses iguais, com terapia concomitante. Insuficiência renal³: dados cinéticos indicam que a eliminação de Accupril é dependente do nível da função renal⁹. A dose inicial recomendada de Accupril é de 5 mg em pacientes com um clearance de creatinina⁴ acima de 30 ml/min e 2,5 mg em pacientes com um clearance de creatinina⁴ menor que 30 ml/min. Se a dose inicial for bem tolerada, Accupril pode ser administrado a partir do dia seguinte em um regime de duas vezes ao dia. Não ocorrendo hipotensão⁷ excessiva ou deterioração significativa da função renal⁹, a dose pode ser aumentada em intervalos semanais, baseando-se em respostas clínicas e hemodinâmicas. - Superdosagem: não há relatos de superdose em seres humanos. Não há informação específica sobre tratamento de superdose com Accupril. As manifestações clínicas mais comuns são sintomas¹⁰ atribuídos à hipotensão⁷ severa, a qual normalmente deve ser tratada com expansão de volume por via intravenosa. O tratamento é sintomático¹¹ e de suporte, de acordo com os cuidados médicos estabelecidos. Hemodiálise¹² e diálise peritoneal¹³ têm pequeno efeito sobre a eliminação de quinapril e quinaprilat. Pacientes idosos: pacientes idosos apresentaram aumento na área sob a curva e nos níveis máximos de quinaprilat comparado a valores em pacientes mais jovens; isto parece estar relacionado a decréscimo da função renal⁹, ao invés da idade por si só. Em estudos controlados e não controlados em pacientes com 65 anos ou mais, não foram observadas diferenças globais na eficácia ou na segurança entre pacientes idosos ou jovens. Contudo, não pode ser descartada sensibilidade maior de alguns indivíduos mais idosos.