ADVERTÊNCIAS SELOZOK

Não se deve realizar administração intravenosa de antagonistas de cálcio do tipo verapamil em pacientes tratados com betabloqueadores.
Pacientes com doenças broncoespáticas, em geral, não devem receber betabloqueadores. Porém, devido à sua relativa seletividade beta-1, SELOZOK pode ser usado com cautela em pacientes com doença broncoespática que não respondem, ou não toleraram tratamento com outros anti-hipertensivos.
Geralmente, quando estiver tratando pacientes com asma¹, deve-se administrar terapia concomitante com agonista² beta-2 (comprimidos e/ou aerossol). Pode haver necessidade de ajuste da dose do agonista² beta-2 (aumento) quando o tratamento com SELOZOK é iniciado. O risco de SELOZOK interferir com receptores beta-2 é, entretanto, menor quando comparado a formulações convencionais de bloqueadores beta-1 seletivos.
SELOZOK deve ser usado com cautela em pacientes diabéticos. Betabloqueadores podem mascarar taquicardia³ ocorrendo com hipoglicemia⁴, mas outras manifestações como vertigem⁵ e sudorese⁶ podem não ser significativamente afetadas. Durante o tratamento com SELOZOK, o risco de interferência com o metabolismo⁷ de carboidratos ou de mascarar a hipoglicemia⁴ é provavelmente menor do que com tratamento com comprimidos convencionais de bloqueadores beta-1 seletivos e muito menor do que com betabloqueadores não-seletivos.
A estimulação simpática é um componente vital de suporte da função circulatória em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva⁸ e os betabloqueadores possuem o risco potencial de depressão da contractilidade do miocárdio⁹, podendo precipitar uma insuficiência cardíaca¹⁰ mais severa. Em pacientes hipertensos e com angina¹¹ que têm insuficiência cardíaca congestiva⁸ controlada por digitálicos e diuréticos¹², SELOZOK deve ser administrado com cautela. Tanto digitálicos quanto SELOZOK diminuem a condução A-V. Muito raramente, uma alteração preexistente da condução A-V de grau moderado pode ser agravada (levando, possivelmente, a bloqueio A-V).
O uso de betabloqueadores por um período de tempo prolongado pode, em alguns casos, levar à insuficiência cardíaca¹⁰. Nos primeiros sinais¹³ ou sintomas¹⁴ de iminência de insuficiência cardíaca¹⁰, os pacientes devem ser totalmente digitalizados e/ou receber diuréticos¹². A resposta deve ser atentamente observada. Se a insuficiência cardíaca¹⁰ persistir, o tratamento com SELOZOK deve ser suspenso.
Se os pacientes desenvolverem crescente bradicardia¹⁵, deve-se reduzir a dose de SELOZOK ou suspender a medicação gradualmente.
SELOZOK pode precipitar ou agravar os sintomas¹⁴ de arteriopatia periférica,  devendo ser usado com cautela nestas condições.
Se utilizado em pacientes com feocromocitoma¹⁶, deve-se administrar concomitantemente um alfa-bloqueador.
A biodisponibilidade do metoprolol pode estar aumentada em pacientes com cirrose¹⁷ hepática¹⁸, por isso deve ser usado sob cuidado nestes pacientes.
A necessidade ou desejo de retirar a terapia betabloqueadora antes de cirurgias maiores é controversa, a habilidade prejudicada do coração¹⁹ para responder a estímulos adrenérgicos²⁰ reflexos pode aumentar os riscos de anestesia²¹ geral e procedimentos cirúrgicos. SELOZOK, como outros betabloqueadores, é um inibidor competitivo de agonistas de beta-receptores e seus efeitos podem ser revertidos pela administração destes agentes, por exemplo, dobutamina ou isoproterenol. Entretanto, estes pacientes podem estar  sujeitos a hipotensão²² severa prolongada. Dificuldade em reiniciar e manter os batimentos cardíacos tem sido também relatada com betabloqueadores.
Antes de cirurgias, o anestesista deve ser informado de que o paciente está tomando SELOZOK. Não é recomendado interromper o tratamento com betabloqueador em pacientes que serão submetidos à cirurgia.
A suspensão abrupta da medicação é perigosa, especialmente em pacientes de alto risco e, portanto, não deve ser realizada. Após a interrupção abrupta da terapia com certos agentes bloqueadores, têm ocorrido exacerbações de angina¹¹ pectoris e, em alguns casos, infarto do miocárdio²³.
Se houver a necessidade de descontinuar o tratamento com SELOZOK, recomenda-se que seja feito de forma gradual, em um período mínimo de 2 semanas, em que a dose é reduzida pela metade, a cada redução, até a etapa final em que a dose de 25 mg é reduzida à metade. A dose final deve ser administrada, no mínimo, por 4 dias antes da descontinuação. Se a angina¹¹ piorar muito ou se desenvolver uma insuficiência²⁴ coronariana aguda, a administração de SELOZOK deve ser imediatamente reiniciada, pelo menos temporariamente, e devem ser tomadas outras medidas apropriadas para o controle da angina¹¹ instável. Sabendo-se que a doença da artéria²⁵ coronária é comum e pode não estar diagnosticada, aconselha-se que o tratamento não seja interrompido abruptamente, mesmo em pacientes tratados apenas para hipertensão²⁶. Se ocorrerem quaisquer sintomas¹⁴, recomenda-se a diminuição da velocidade de retirada. A retirada abrupta de betabloqueador pode agravar a insuficiência cardíaca¹⁰ crônica e também aumentar o risco de infarto do miocárdio²³ e morte súbita.
Em pacientes utilizando betabloqueadores, o choque anafilático²⁷ manifesta-se com maior intensidade.
O bloqueio beta-adrenérgico²⁸ pode mascarar certos sinais¹³ clínicos de hipertireoidismo²⁹ (ex.: taquicardia³). Pacientes suspeitos de apresentarem tireotoxicoses devem ser controlados cuidadosamente para evitar interrupção abrupta do bloqueio beta, o que pode precipitar uma descompensação do quadro.
Interferências com exames laboratoriais: o uso de SELOZOK pode apresentar níveis séricos elevados das transaminases, fosfatase alcalina³⁰ e lactato³¹ desidrogenase (DHL).

Para informações referentes a ajuste de dose para pacientes³² com sério comprometimento da função hepática¹⁸, ver item Posologia.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas: deve-se avaliar a reação dos pacientes ao medicamento antes de dirigir veículos e operar máquinas, porque, ocasionalmente, podem ocorrer vertigem⁵ ou fadiga³³.

Uso durante a gravidez³⁴ e lactação³⁵:
Categoria de risco na gravidez³⁴: C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
SELOZOK somente deve ser usado durante a gravidez³⁴ ou lactação³⁵ se for absolutamente necessário. Os betabloqueadores podem causar efeitos adversos, como por exemplo, bradicardia¹⁵ no feto³⁶, no recém-nascido e em crianças sob aleitamento materno³⁷.
A quantidade de metoprolol ingerida pelo lactente³⁸ através do leite materno, entretanto, parece ser insignificante com relação ao efeito betabloqueador no mesmo, se a mãe é tratada com metoprolol em doses terapêuticas.