POSOLOGIA E MÉTODO DE ADMINISTRAÇÃO DYSPORT

a) B lefarospasmo e espasmohemi facial
P osologia: Adultos e idosos: No tratamento de blefarospasmo bilateral, a dose inicial
recomendada é de 120 Unidades (abreviação = U) por olho¹. I njeções de 0,1 mL (20 U)
devem ser aplicadas medialmente e injeções de 0,2 mL (40 U) devem ser aplicadas
lateralmente na j unção entre as regiões pré- septal e orbital de ambos os músculos²
orbiculares infer ior e super ior de cada olho¹.
Para inj eções na pálpebra super ior, a agulha deve ser direcionada para fora de seu
centro, para evitar o músculo elevador da pálpebra.
(OBS .: inser ir a figura aqui)
Espera- se o início do alívio dos s intomas entre 2 a 4 dias, com efeito máx imo dentro
de duas semanas. As injeções devem ser repetidas aproximadamente a cada 8
semanas ou quando neces sár io para evitar reaparecimento dos s intomas. Nas
adminis trações subseqüentes, pode- se reduz ir a dose para 80 U por olho¹: 0,1 mL (20
U) medialmente e 0,1 mL (20 U) lateralmente acima e abaixo de cada olho¹, da
maneira des cr ita anter iormente. A dose total pode ser pos ter iormente reduz ida para
60 unidades por olho¹, mediante supres são da inj eção medial infer ior. Nos casos de
blefarospasmo unilateral, as aplicações deverão ser limitadas para o olho¹ afetado.
Pacientes com espasmo³ hemifacial devem ser tratados tal como no blefarospasmo
unilateral. As doses recomendadas para adultos de todas as idades, incluindo idosos,
es tão dentro dos padrões pré-es tabelecidos .
Método de adminis t r ação: A porção central da tampa (vedação de bor racha)
expos ta ao ambiente deve ser limpa com álcool imediatamente antes de se per furar a
tampa de bor racha. Devem ser usadas agulhas es téreis de calibre 23 ou 25.
Para o tratamento de blefarospasmo e espasmo³ hemifacial, o produto deverá ser
recons tituído com 2,5 mL de solução de cloreto de sódio para inj etáveis (0,9% ),
obtendo- se solução contendo 200 U/mL de DYS PORT ® (T oxina botulínica tipo A).
DYS PORT ® (T oxina botulínica tipo A) deverá ser administrado através de injeção⁴
subcutânea⁵ aplicada medialmente e lateralmente na j unção entre as regiões pré- septal
e orbital de ambos os músculos² orbiculares super ior e infer ior de cada olho¹.
b) T orcicolo espasmódico
P osologia: As doses recomendadas para torcicolo⁶ incluem adultos de todas as idades
com peso normal e sem evidência de baixa mas sa muscular cervical. A redução da
dos e é neces sár ia quando o paciente es tiver abaixo do pes o ou no idoso com redução
da mas sa muscular .
A dose inicial recomendada para o tratamento de torcicolo⁶ espasmódico é de 500 U por
paciente, adminis trada em doses múltiplas e aplicadas em dois ou três músculos²
dis tônicos do pescoço⁷.
Para torcicolo⁶ rotacional dis tr ibuir as 500 U, sendo 350 U no músculo esplênio do
pescoço⁷, homolateral à direção da rotação queixo/cabeça⁸, e 150 U no músculo
es ternocleidomas toideo, contralateral à rotação.
Para laterocolo, dis tr ibuir as 500 U, adminis trando 350 U no esplênio do pescoço⁷
homolateral e 150 U no músculo es ternocleidomas toideo homolateral. Nos casos
as sociados com elevação do ombro, o músculo trapéz io homolateral ou músculo
elevador da es cápula podem também requerer tratamento, de acordo com a hiper trofia
vis ível do músculo ou com a eletromiografia⁹ (EMG).
Quando for neces sár ia a injeção⁴ em três músculos², dis tr ibuir as 500 U conforme
segue: 300 U no esplênio do pescoço⁷, 100 U no es ternocleidomas toideo e 100 U no
terceiro músculo.
Para retrocolo, dis tr ibuir as 500 U em cada mús culo esplênio do pescoço⁷ (250 U por
músculo). Se houver respos ta ineficiente, pode ser neces sár ia complementação
bilateral no trapéz io (até 250 U por músculo) após 6 semanas. I njeções bilaterais no
esplênio do pescoço⁷ podem aumentar o r isco de fraqueza nos músculos do pescoço¹⁰.
T odas as outras formas de torcicolo⁶ são altamente dependentes de conhecimentos
especializados e uso da EMG para o tratamento dos músculos² dis tônicos.
A EMG deverá ser usada como diagnós tico de todas as formas complexas de torcicolos,
para reavaliação de casos não complexos sem suces so, para or ientar aplicações em
músculos² profundos, em pacientes com baixo pes o ou com músculos do pescoço¹⁰ pouco
palpáveis .
Em adminis trações subseqüentes, as doses podem ser ajus tadas de acordo com a
respos ta clínica e as reações adversas observadas. É recomendado utilizar doses
dentro da faixa de 250 U - 1.000 U. Altas doses podem ser acompanhadas por
aumento de reações adversas, par ticularmente dis fagia. Doses acima de 1. 000 U não
são recomendadas.
O alívio dos s intomas de torcicolo⁶ geralmente ocor re dentro de uma semana após a
aplicação do produto. As aplicações devem ser repetidas a cada 8 a 12 semanas
aproximadamente ou quando neces sár io para evitar reincidência¹¹ dos s intomas .
Método de adminis t r ação: A porção central da tampa (vedação de bor racha)
expos ta ao ambiente deve ser limpa com álcool imediatamente antes de se per furar a
tampa de bor racha. Devem ser usadas agulhas es téreis de calibre 23 ou 25.
Para o tratamento de torcicolo⁶ espasmódico, o produto é recons tituído com 1 mL de
solução de cloreto de sódio para inj etáveis (0,9% ) e solução final contendo 500 U/mL
de DYS PORT ® (T oxina botulínica tipo A). O produto deverá ser adminis trado através de
injeção intramuscular¹² tal como descr ito no tratamento de torcicolo⁶ espasmódico.
c) Espast icidade na par al is ia cer ebr al pediát r ica
P osologia: No tratamento da espas ticidade na deformidade do pé eqüino dinâmico em
pacientes pediátr icos, com dois anos de idade ou mais velhos, por tadores de paralisia¹³
cerebral com capacidade de deambulação¹⁴:
A dose inicial recomendada é de 20 U/kg de peso corporal, divididas em ambos
músculos² da pantur r ilha. Se apenas uma pantur r ilha es tiver comprometida, a dose
recomendada é de 10 U/kg de peso corporal. Deve- se cons iderar a redução des ta dose
inicial se houver evidências que sugiram que es ta dose pode levar à fraqueza exces s iva
dos músculos² alvos, como em pacientes cujos músculos² alvos são pequenos ou que
neces s item de injeções concomitantes em outros grupos musculares. Após avaliação
da respos ta à dose inicial, a dose subseqüente pode ser titulada dentro da faixa de 10
U/kg a 30 U/kg, divididas em ambas as pernas. A máx ima dose adminis trada não deve
exceder 1.000 U por paciente.
A adminis tração deve ser pr imar iamente dir igida ao músculo gas trocnêmio, embora
injeções aos músculos² sóleo¹⁵ e tibial pos ter ior devem também ser cons ideradas .
O uso de eletromiografia⁹ (EMG) não é rotina na prática clínica, mas pode aj udar na
identificação dos músculos² mais ativos .
A melhora clínica pode ser esperada dentro de duas semanas após as injeções. As
aplicações podem ser repetidas a cada 16 semanas ou quando neces sár io para se
manter a respos ta, porém não antes de 8 semanas .
Método de adminis t r ação: A porção central da tampa (vedação de bor racha)
expos ta ao ambiente deve ser limpa com álcool imediatamente antes de se per furar a
tampa de bor racha. Devem ser usadas agulhas es téreis de calibre 23 ou 25.
Para o tratamento da espas ticidade da paralisia¹³ cerebral pediátr ica, o produto é
recons tituído com 1 mL de solução de cloreto de sódio para inj etáveis (0,9% ) para
obter uma solução contendo 500 U/mL de Dyspor t® (T oxina botulínica tipo A). O
produto é adminis trado através de injeção intramuscular¹² nos músculos² da pantur r ilha
no tratamento da espas ticidade.
d) Espast icidade em adultos P os ologia: É neces sár io um enfoque individualizado
par a a determinação da dosagem a ser utilizada em função do peso, idade e sexo do
paciente, da dis tr ibuição da espas ticidade, mas sa muscular, número de músculos²
injetados, grau de hiper tonia, resultado de aplicações anter iores, duração esperada do
tratamento e r isco de fraqueza exces s iva. A dose máx ima recomendada por ses são de
aplicações é de 1.000 U. As aplicações não devem ser mais freqüentes que a cada 8
semanas .
Doses usuais de Dyspor t® (T oxina botulínica tipo A) injetadas em músculos² dos
membros super iores. Es sas doses podem ser diminuídas ou elevadas em função dos
fatores citados acima.
Músculo Doses DYS PORT ® S ítios de aplicação
Grande Dor sal 150 - 300 U 2-3
Peitoral Maior* 150 - 300 U 1-2
Redondo Maior 90 - 150 U 1
Redondo Menor* 60 - 120 U 1
Deltóide* 120 - 180 U 1-2
Bíceps Braquial 150 - 300 U 2-4
T r íceps Braquial 100 - 300 U 2-3
Braquior radial 60 - 180 U 1
Pronador Redondo 90 - 180 U 1
Pronador Quadrado 60 - 90 U 1
Flexor Ulnar do Carpo 30 - 120 U 1-2
Extensor do Punho* 30 - 100 U 1-2
Flexor Radial do Carpo 60 - 180 U 1-2
Palmar¹⁶ Longo* 60 - 150 U 1-2
Flexor S uper ficial Dedos 30 - 120 U 1-2
Flexor Profundo Dedos 30 - 90 U 1-2
Flexor Longo Polegar 20 - 70 U 1
Oponente Polegar 30 - 60 U 1
Adutor Polegar 30 - 60 U 1
I ntr ínsecos da Mão¹⁷ (Lumbr icais - por músculo) 15 - 20 U 1
* Músculos² pouco injetados .
Doses usuais de Dyspor t® (T oxina botulínica tipo A) injetadas em músculos² dos
membros infer iores. Es sas doses podem ser diminuídas ou elevadas em função dos
fatores citados acima.
Músculo Doses DYS PORT ® S ítios de aplicação
Paraver tebral Lombar 150 - 600 U 2-6
Glúteo Mínimo 120 - 180 U 1
Adutores da Coxa¹⁸ 150 - 500 U 2-6
Reto¹⁹ Femoral 90 - 300 U 1-3
I squiotibiais 150 - 400 U 2-6
Gas trocnêmio 150 - 600 U 2-4
S óleo 100 - 300 U 1-2
T ibial Pos ter ior 90 - 180 U 1-2
Flexor Longo Ar telhos 90 - 120 U 1-2
Flexor Cur to Ar telhos 60 - 100 U 1
Flexor Longo Hálux²⁰ 60 - 150 U 1
Flexor Cur to Hálux²⁰ 30 - 90 U 1

Método de adminis tração: A porção central da tampa (vedação de bor racha)
expos ta ao ambiente deve ser limpa com álcool imediatamente antes de se per furar a
tampa de bor racha. Devem ser usadas agulhas es téreis de calibre 23 ou 25.
Dyspor t® (T oxina botulínica tipo A) pode ser recons tituído com 2,5 mL de solução de
cloreto de sódio para inj etáveis (0,9% ) para obter uma solução contendo 200 U/mL de
Dyspor t® (T oxina botulínica tipo A). O produto é adminis trado através de injeção⁴
intramuscular nos músculos² recomendados acima, de acordo com sua contr ibuição à
espas ticidade.
Uma técnica de injeção⁴ baseada na eletromiografia⁹ (EMG) é desejável e de fato
neces sár ia na região dos músculos² do antebraço²¹. A eletromiografia⁹ as segura que a
injeção⁴ seja intramuscular e aux ilia na busca por s ítios de injeção⁴ apropr iados. Um
cr itér io é a atividade elétr ica detectável no es tiramento rápido ou espontâneo.
Alternativamente, o "ponto motor" pode ser buscado através da es timulação muscular
elétr ica. Uma inj eção não baseada na eletromiografia⁹ é aceitável em músculos² grandes
e/ou super ficiais .
e) Hiper idrose e l inhas faciais hiper funcionais