PRECAUÇÕES NITRODERM TTS

Assim como para outros nitratos, quando for necessária a modificação da terapia de longo prazo para outro tipo de medicamento, a nitroglicerina deve ser retirada gradualmente e concomitantemente à introdução de outra terapia. Nitroderm TTS deve ser removido antes de cardioversão, desfribilação elétrica ou aplicação do tratamento diatérmico. Em casos de infarto do miocárdio¹ recente ou insuficiência cardíaca² aguda, o tratamento com Nitroderm TTS deve ser realizado cuidadosamente sob estrito controle médico e/ou monitorização hemodinâmica³. Devem ser tomadas precauções em pacientes com hipoxemia⁴ arterial devida à anemia⁵ grave, pois em tais pacientes a biotransformação da nitroglicerina está reduzida. Da mesma forma, deve-se tomar cuidado em pacientes com hipoxemia⁴ e desequilíbrio ventilação⁶/perfusão devido à doença pulmonar ou insuficiência cardíaca² de origem isquêmica. Pacientes com angina⁷ do peito⁸, infarto do miocárdio¹ ou isquemia⁹ cerebral frequentemente apresentam anormalidades de pequenas vias aéreas (especialmente hipóxia¹⁰ alveolar). Sob estas condições ocorre, no pulmão¹¹, uma vasoconstrição¹² desviando a perfusão de áreas com hipóxia¹⁰ alveolar para regiões melhor ventiladas. A nitroglicerina, como potente vasodilatador, pode reverter esta vasoconstrição¹² protetora, resultando num aumento da perfusão para áreas pouco ventiladas, revertendo o desequilíbrio ventilação⁶/perfusão e a diminuição da pressão arterial¹³ parcial de oxigênio.Os nitratos podem aumentar a pressão intra-ocular.
A terapia com nitrato pode agravar a angina⁷ causada pela cardiomiopatia hipertrófica.
Deve ser considerada a possibilidade de aumento da frequência de crises de angina⁷ durante os períodos sem o sistema terapêutico transdérmico. Em tais casos é desejável o uso de terapia anti-anginosa concomitante.
Como os sistemas de nitroglicerina desenvolvem tolerância, o efeito da nitroglicerina sublingual sobre a tolerância ao exercício pode ser parcialmente diminuído.