POSOLOGIA CETAZ IM/IV

O produto deve ser usado por via exclusivamente parenteral, variando a dose em função da gravidade, sensibilidade e tipo de infecção¹, bem como da idade, peso e função renal² dos pacientes.
Adultos:
A dose varia de 1 a 6 g diários, por exemplo, 500mg, 1g ou 2g, administrados a cada 8 ou 12 horas, através de injeção³ endovenosa ou intramuscular. Para as infecções⁴ do trato urinário⁵ e naquelas de menor gravidade, a dose de 500mg ou 1g de 12/12 horas é geralmente satisfatória. Para a maioria das infecções⁴, as doses ideais são de 1g de 8/8 horas ou 2g de 12/12 horas. Nas infecções⁴ mais graves, especialmente nos pacientes com imunossupressão⁶, incluindo os neutropênicos, deve ser administrada a dose de 2g a cada 8 ou 12 horas. Nos pacientes fibrocísticos adultos com função renal² normal e portadores de infecção¹ pulmonar por  Pseudomonas, serão necessárias posologias elevadas, ou seja, de 100 a 150mg/kg/dia, subdivididos em três doses (doses de 9g/dia têm sido empregadas com segurança nesses casos).
Recém-nascidos  e lactentes⁷ até 2 meses de idade:
25 a 60 mg/kg/dia divididos em duas aplicações. No recém-nascido, a meia-vida sérica da Ceftazidima pode ser 3 a 4 vezes maior do que a do adulto.

Lactentes⁷ e crianças maiores:
A posologia usual para crianças com mais de 2 meses é de 30 a 100 mg/kg/dia, divididos em duas ou três doses. Doses maiores que 150mg/kg, três vezes ao dia, até um máximo de 6 g/dia, podem ser administradas a crianças com comprometimento da imunidade⁸, com doença fibrocística ou ainda com meningite⁹.
Pacientes idosos:
Devido à redução do clearance da Ceftazidima nos pacientes idosos graves, a dose diária de Ceftazidima não deve normalmente exceder a 3g, especialmente naqueles com mais de 80 anos.
Posologia diante do comprometimento da função renal²:
O produto é excretado pelos rins¹⁰ quase que exclusivamente por filtração glomerular. Assim  sendo, nos pacientes com funcionalidade renal² comprometida, recomenda-se que a dose seja reduzida, salvo se o comprometimento for de leve intensidade, isto é, velocidade de filtração glomerular (VFG) superior a 50ml/min. Nos pacientes com suspeita de insuficiência renal¹¹ pode ser instituída uma dose inicial de 1g do produto. Nestes casos, recomenda-se estimar a VFG a fim de determinar a dose correta. As doses de manutenção recomendadas são:

Depuração de creatinina¹² (ml/min)    Creatinina¹² sérica aproximadamente mmol/l¹³ (mg/dl¹⁴)    Dose unitária                       recomendada (g)    Freqüência das doses (horas)     
>50    <150    DOSES  NORMAIS    
50   31    150   200 (1, 7 - 2, 3)    1,0    12    
30   16    200   350 (2,3 - 4,0)    1,0    24    
15   6    350   500 (4,0 - 5,6)    0,5    24    
<5    >500 (>5,6)    0,5    48    
    
Nos pacientes com infecção¹ grave, especialmente nos neutropênicos, as doses unitárias podem ser acrescidas em 50% ou a freqüência de administração aumentada apropriadamente. Em tais pacientes recomenda-se monitorar os níveis séricos da Ceftazidima de modo a que não excedam de 40 mg/l. No caso de se dispor somente dos valores da creatinina¹² sérica pode-se utilizar a fórmula a seguir (Equação de Cockcroft) para estimar a taxa de depuração. A creatinina¹²  sérica representaria, então, um estado mantido da funcionalidade renal².
Homens:
Depuração de creatinina¹² (ml/min)= peso (kg) x (140 - idade em anos)
                                                            72 x creatinina¹² sérica (mg/dl¹⁴)
Mulheres:
0.85 x valor obtido para os homens (acima)
Para converter a creatinina¹² sérica de mmol/l¹³ para mg/dl¹⁴, dividir por 88,4.  
Nas crianças, a depuração de creatinina¹² deve ser ajustada em função da área de superfície corporal ou da massa muscular, reduzindo-se, como nos adultos, a freqüência das doses nos casos de insuficiência renal¹¹. A meia-vida sérica da Ceftazidima durante hemodiálise¹⁵ varia de 3 a 5 horas; a dose de manutenção apropriada deverá ser repetida após cada seção. A Ceftazidima pode também ser usada na diálise¹⁶ peritonial, tanto por via endovenosa como incorporado ao líquido de diálise¹⁶ (geralmente 125 e 250 mg/2 litros).
Administração:
O produto pode ser administrado por via endovenosa ou intramuscular profunda. A solução deve ser preparada como especificado a seguir:
Frasco    Uso    Volume do diluente a ser adicionado(ml)    Concentração aproximada (mg/ml)    
1g    Intramuscular    3,0    260    
1g    Endovenoso    1,0    90    
1g    Infusão Endovenosa    50    20    
Após adição do diluente, recomenda-se agitar bem o frasco e aguardar até obtenção de  solução límpida (1 a 2 minutos); é de se prever, nesse período, a liberação de pequena quantidade de dióxido de carbono. As soluções para uso endovenoso podem ser injetadas diretamente na veia ou introduzidas na borracha do equipo, caso o paciente esteja recebendo líquidos parenterais.
A Ceftazidima é  compatível com a grande maioria das soluções parenterais de uso comum (vide Precauções Farmacotécnicas abaixo).
Preparação das soluções para injeções intramuscular e endovenosa:
1) Introduzir a agulha da seringa¹⁷ através da tampa do frasco e injetar o volume recomendado do diluente;
2) Retirar a agulha e agitar o frasco para formar uma solução clara;
3) Inverter o frasco. Com o êmbolo¹⁸ da seringa¹⁷ completamente comprimido, introduzir a agulha na solução. Retirar o volume total da solução para dentro da seringa¹⁷, assegurando-se de que a agulha aspire somente a solução. Pequenas bolhas de dióxido de carbono devem ser desprezadas.
Preparação das soluções para infusão endovenosa:
1) Introduzir a agulha da seringa¹⁷ através da tampa do frasco e injetar 10 ml do diluente;
2) Retirar a agulha e agitar o frasco para formar uma solução clara;
3) Introduzir uma segunda agulha na tampa do frasco para retirar o gás e liberar a pressão no interior do frasco;
4) Com o frasco livre de gás, adicionar o restante do diluente. Remover ambas as agulhas; agitar o frasco e preparar a infusão de maneira normal.
Nota: Para preservar a esterilidade¹⁹ do produto é importante não inserir a segunda agulha para liberar o gás antes do produto ser dissolvido.
Precauções  Farmacotécnicas:
As soluções do produto retém potência satisfatória por 18 horas, desde que conservadas até 25°C; ou por 7 dias, se guardadas sob refrigeração. A cor das soluções pode acentuar-se no decorrer do período de conservação. Ocasionalmente o produto pode ser estocado em temperatura até 30^°C durante 2 meses. Proteger o produto da luz, quer sob a forma de pó, quer em solução. O produto é compatível com a grande maioria das soluções parenterais de uso comum. As soluções em concentrações de 1 mg/ml a 40 mg/ml, nos líquidos de infusão a seguir relacionados, podem ser conservadas por 18 horas até 25ºC, ou por 7 dias, quando sob refrigeração.
Soluções compatíveis com o produto:
Cloreto de sódio a 0,9%
Lactato²⁰ de sódio M/6
Hartmann
Glicose²¹ a 5% e a 10%
Cloreto de sódio a 0,225% + glicose²¹ a 5%
Cloreto de sódio 0,45%  + glicose²¹ a 5%
Cloreto de sódio a 0,18%, + glicose²¹ a 4%
Cloreto de sódio a 0,9%, + glicose²¹ a 5%
Dextran 40 a 10% + glicose²¹ a 5%
Dextran 40 a 10% + cloreto de sódio a 0,9%
Dextran 70 a 6% + cloreto de sódio a 0,9%
Dextran 70 a 6% + glicose²¹ a 5%
O produto é menos estável na solução de bicarbonato de sódio (que não é recomendada como diluente) do que em outras soluções endovenosas. Em concentrações entre 0,05 mg/ml e 0,25 mg/ml em líquidos para diálise¹⁶ intraperitoneal (lactato²⁰), o produto pode ser conservado durante  18 horas  até 25^°C ou por 7 dias, sob refrigeração.
O produto mostra compatibilidade (durante 18 horas até 25^°C ou por 7 dias sob refrigeração) quando misturado a 4 mg/ml com: fosfato sódico de hidrocortisona (1mg/ml em solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose²¹ a 5%), cefuroxima sódica (3mg/ml em solução de cloreto de sódio a 0,9%), cloxaciclina sódica (4mg/ml, em solução de cloreto de sódio a 0,9%), heparina (10U/ml ou 50U/ml em solução de cloreto de sódio a 0,9%), cloreto de potássio (10 ou 40mEq/l em solução de cloreto de sódio a 0,9%).
A mistura de uma solução do produto (500 mg em 1,5 ml de água estéril para injeções com uma solução injetável de metronidazol 500 mg em 100 ml), mantém sua atividade por 18 horas até 25^°C ou por 7 dias sob refrigeração. O produto não deve ser misturado a aminoglicosídeos na mesma seringa¹⁷ ou mesmo equipo.
Foram relacionadas precipitações quando foi adicionada vancomicina à solução de Ceftazidima. Por isso, é prudente evitar o contato entre as duas soluções quando administradas paralelamente.
A solução do produto para uso intramuscular pode ser reconstituída com cloridrato de  lidocaína a 0,5 - 1,0%, podendo a solução resultante ser conservada por 18 horas até 25^°C ou por 7 dias, sob refrigeração.
As soluções variam do amarelo-claro ao âmbar, dependendo da concentração, do diluente e das condições de conservação. Seguidas as recomendações preconizadas, a potência do produto não é afetada pelas variações na coloração.
A solução constituída com água estéril para injeção³ e congeladas imediatamente após constituição, em sua embalagem original, tem um período de estocagem máxima de 3 meses a -20^°C; e a solução após descongelamento possui um período máximo de estocagem de 8 horas em temperatura até 28^°C e 4 dias sob refrigeração.