PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS CLORTALIL
Advertências Clortalil® deve ser usado com cautela em pacientes com função hepática1 comprometida ou doença hepática1 progressiva, uma vez que, pequenas alterações no balanço hidroeletrolítico2, causadas pelos diuréticos3 tiazídicos, podem precipitar coma4 hepático, especialmente em cirrose5 hepática1 (ver Contra-indicações). Clortalil® deve ser usado com cautela também em pacientes com doença renal6 grave. Os diuréticos3 tiazídicos podem precipitar azotemia nesses pacientes, e os efeitos de administrações repetidas
podem ser cumulativos.
Precauções Eletrólitos7: o tratamento com diuréticos3 tiazídicos tem sido associado com distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia8, hipomagnesemia, hipercalcemia e hiponatremia9. Hipocalemia8 pode sensibilizar o coração10 ou aumentar sua resposta aos efeitos tóxicos dos digitálicos. Como ocorre com todos os diuréticos3 tiazídicos, a perda urinária de potássio induzida pela clortalidona é dose-dependente
e sua extensão varia de indivíduo para indivíduo. Com doses de 25 a 50mg/dia, a concentração sérica de potássio diminui em média 0,5 mmol/l11. Para tratamento crônico12, as concentrações séricas de potássio devem ser monitoradas no início do tratamento e após 3 a 4 semanas. Depois disso, se o balanço de potássio não for perturbado por fatores adicionais (por ex.: vômito13, diarréia14, alteração na função renal6, etc.), devem ser feitos controles a cada 4 a 6 meses. Se necessário Clortalil® pode ser combinado com suplementos orais de potássio ou com um diurético15 poupador de potássio (por ex.: triantereno). Nos casos de tratamento combinado, o potássio sérico deve ser monitorado. Se ocorrer hipocalemia8 acompanhada por sinais16 clínicos (por ex.: fraqueza muscular, paresia17 e alteração no ECG), Clortalil® deve ser descontinuado. Em pacientes que também recebem inibidores da ECA, deve-se evitar o tratamento combinado de Clortalil® com sais de potássio ou com diuréticos3 poupadores de potássio. A monitoração dos eletrólitos7 séricos está
particularmente indicada em pacientes idosos, em pacientes com ascite18 decorrente de cirrose5 hepática1 e em pacientes com edema19 secundário à síndrome nefrótica20, sendo que nesta, Clortalil® deve ser usado somente sob controle rigoroso, em pacientes normocalêmicos e sem sinais16 de depleção21 de volume.
Efeitos metabólicos: a clortalidona pode aumentar o nível sérico de ácido úrico, mas crises de gota22 são raramente observadas durante o tratamento crônico12. Embora a tolerância à glicose23 possa ser afetada de maneira adversa, em pacientes sob tratamento, diabetes mellitus24 ocorre muito raramente. Em pacientes submetidos a tratamento de longo prazo com tiazidas e diuréticos3 semelhantes à tiazida, foram relatados aumentos pequenos e parcialmente reversíveis nas concentrações plasmáticas de colesterol25 total,
triglicérides26 ou lipoproteínas de baixa densidade. A importância clínica desses achados encontra-se em discussão. A clortalidona não deve ser usada como fármaco27 de primeira linha para tratamento de longo prazo em pacientes com diabetes mellitus24 evidente ou em pacientes que recebem terapia para hipercolesterolemia28 (dieta ou terapia combinada29).
Outros efeitos: o efeito anti-hipertensivo dos inibidores da ECA é potencializado por agentes que aumentam a atividade da renina plasmática (diuréticos3). Recomenda-se que a dose de diurético15 seja reduzida ou que o mesmo seja retirado por 2 ou 3 dias e/ou que a terapia com inibidores de ECA comece com baixa dosagem.
Gravidez30 e lactação31 a clortalidona, assim como outros diuréticos3, pode causar hipoperfusão placentária. Os diuréticos3 tiazídicos entram na circulação32 fetal e podem causar distúrbios eletrolíticos. Foi relatada trombocitopenia33 neonatal com o uso de tiazídicos e diuréticos3 correlatos. Portanto, Clortalil® não deve ser usado durante a gestação, a menos que não haja alternativa mais segura.
A clortalidona passa para o leite materno. Por razões de segurança, deve-se evitar o uso de Clortalil® em lactantes34.
Efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos e/ou operar máquinas Clortalil® especialmente no início do tratamento, pode prejudicar as reações do paciente, como, por exemplo, quando dirigir veículos e/ou operar máquinas.