PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS CITTÀ
Atualizado em 28/05/2016
PESQUISAS IN VIVO MOSTRARAM QUE A METABOLIZAÇÃO DO CITALOPRAM NÃO EXIBE NENHUM POLIMORFISMO CLINICAMENTE IMPORTANTE NA OXIDAÇÃO DA ESPARTEINA/DEBRISOQUINA (CYP2D6) E NA HIDROXILAÇÃO DA MEFENITOÍNA (CYP2C19).
CONSEQUENTEMENTE, NÃO HÁ NECESSIDADE DE DOSE INDIVIDUALIZADA BASEADA NESSES FENÓTIPOS.
PARA O TRATAMENTO DE PACIENTES IDOSOS, VIDE ITEM " POSOLOGIA E ADMINISTRAÇÃO" .
ALGUNS PACIENTES COM TRANSTORNO DO PÂNICO PODEM APRESENTAR SINTOMAS2 DE ANSIEDADE INTENSIFICADOS NO INÍCIO DO TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS. ESSA REAÇÃO PARADOXAL3 GERALMENTE DESAPARECE DENTRO DE DUAS SEMANAS DURANTE O TRATAMENTO CONTINUADO. ACONSELHA-SE UMA DOSE INICIAL BAIXA PARA REDUZIR A POSSIBILIDADE DE UM EFEITO ANSIOGÊNICO PARADOXAL3 (VIDE ITEM " POSOLOGIA E ADMINISTRAÇÃO" ).
COMO NO CASO DOS OUTROS ISRSS, CITTÀ (CITALOPRAM) NÃO DEVE SER ADMINISTRADO A PACIENTES QUE ESTEJAM RECEBENDO INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE4 (IMAOS), COM EXCEÇÃO DE SELEGILINA EM DOSES DE ATÉ 10 MG POR DIA. O TRATAMENTO COM CITTÀ (CITALOPRAM) PODE SER INSTITUÍDO 14 DIAS DEPOIS DA SUSPENSÃO DE IMAOS NÃO SELETIVOS E NO MÍNIMO UM DIA DEPOIS DA SUSPENSÃO DE MOCLOBEMIDA. O TRATAMENTO COM IMAOS PODE SER INTRODUZIDO 7 DIAS DEPOIS DA SUSPENSÃO DE CITTÀ (CITALOPRAM) (VIDE ITEM " INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS" ).
HIPONATREMIA5, PROVAVELMENTE DEVIDO A SECREÇÃO INAPROPRIADA DE HORMÔNIO6 ANTIDIURÉTICO (SIADH), TEM SIDO RELATADA COMO UMA REAÇÃO ADVERSA RARA COM O USO DE ISRSS. PACIENTES IDOSOS, ESPECIALMENTE, PARECEM SER UM GRUPO DE RISCO7. APÓS ADMINISTRAÇÃO PROLONGADA, A CESSAÇÃO ABRUPTA DE ISRSS PODE PRODUZIR, EM ALGUNS PACIENTES, SINTOMAS2 DE DESCONTINUAÇÃO, COMO TONTURA8, PARESTESIA9, TREMOR, ANSIEDADE, NÁUSEAS10 E PALPITAÇÃO11. RECOMENDA-SE QUE A DESCONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO SEJA REALIZADA ATRAVÉS DA REDUÇÃO GRADUAL DA POSOLOGIA AO LONGO DE UMA A DUAS SEMANAS, A FIM DE EVITAR A OCORRÊNCIA DE SINTOMAS2 DE DESCONTINUAÇÃO. ESSES SINTOMAS2 NÃO SÃO INDICATIVOS DE VÍCIO. A POSSIBILIDADE DE TENTATIVA DE SUICÍDIO É INERENTE À DEPRESSÃO E PODE PERSISTIR ATÉ QUE OCORRA REMISSÃO SIGNIFICATIVA. PACIENTES POTENCIALMENTE SUICIDAS NÃO DEVEM TER ACESSO A GRANDES QUANTIDADES DE DROGAS. EM PACIENTES MANÍACO-DEPRESSIVOS, PODE OCORRER UMA MUDANÇA NA FASE MANÍACA. CASO O PACIENTE ENTRE NA FASE MANÍACA, O USO DE CITTÀ (CITALOPRAM) DEVERÁ SER INTERROMPIDO.
EMBORA EXPERIMENTOS COM ANIMAIS TENHAM MOSTRADO QUE CITALOPRAM NÃO TEM POTENCIAL EPILEPTOGÊNICO, ELE DEVE SER UTILIZADO COM CUIDADO EM PACIENTES COM ANTECEDENTE DE CONVULSÕES, ASSIM COMO OUTROS ANTIDEPRESSIVOS. CONFORME DESCRITO PARA OUTROS PSICOTRÓPICOS12, CITALOPRAM PODE MODIFICAR AS RESPOSTAS DE INSULINA13 E GLICOSE14, EXIGINDO AJUSTE DA TERAPIA ANTIDIABÉTICA EM PACIENTES COM DIABETES15; ALÉM DISSO, A DOENÇA DEPRESSIVA PODE POR SI SÓ AFETAR O BALANÇO DE GLICOSE14 DOS PACIENTES.
RARAMENTE, A OCORRÊNCIA DE " SÍNDROME SEROTONINÉRGICA16" TEM SIDO RELATADA EM PACIENTES QUE ESTEJAM RECEBENDO ISRSS. UMA COMBINAÇÃO DE SINTOMAS2, INCLUINDO POSSIVELMENTE AGITAÇÃO, CONFUSÃO, TREMOR, MIOCLONIA17 E HIPERTERMIA, PODE INDICAR O DESENVOLVIMENTO DESSA CONDIÇÃO.
USO DURANTE A GRAVIDEZ18 E LACTAÇÃO19: A EXPERIÊNCIA CLÍNICA DE USO EM MULHERES GRÁVIDAS É LIMITADA. ESTUDOS DE TOXICIDADE20 REPRODUTIVA NÃO FORNECERAM EVIDÊNCIAS DE UMA INCIDÊNCIA21 AUMENTADA DE DANO FETAL OU OUTROS EFEITOS DELETÉRIOS SOBRE O PROCESSO REPRODUTIVO. EXISTEM INFORMAÇÕES SOBRE A EXCREÇÃO DE CITTÀ (CITALOPRAM) NO LEITE MATERNO, MAS TAIS INFORMAÇÕES SÃO INSUFICIENTES PARA A AVALIAÇÃO DO RISCO PARA A CRIANÇA. RECOMENDA-SE CUIDADO.
USO EM PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA22 E/OU RENAL23: CITTÀ (CITALOPRAM) DEVE SER USADO COM CUIDADO EM PACIENTES COM DOENÇA HEPÁTICA24 GRAVE. PACIENTES COM FUNÇÃO HEPÁTICA24 REDUZIDA DEVEM RECEBER DOSES NÃO SUPERIORES A 30 MG/DIA. NÃO É NECESSÁRIO AJUSTE DA POSOLOGIA EM PACIENTES COM COMPROMETIMENTO RENAL23 LEVE OU MODERADO.
EFEITOS SOBRE A HABILIDADE DE DIRIGIR VEÍCULOS E/OU OPERAR MÁQUINAS: CITTÀ (CITALOPRAM) NÃO COMPROMETE A FUNÇÃO INTELECTUAL OU O DESEMPENHO PSICOMOTOR25. ENTRETANTO, PODE-SE ESPERAR QUE PACIENTES PARA OS QUAIS TENHA SIDO PRESCRITO MEDICAMENTO PSICOTRÓPICO26 APRESENTEM ALGUM COMPROMETIMENTO DA ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO, DEVIDO À PRÓPRIA DOENÇA, AO MEDICAMENTO OU A AMBOS. OS PACIENTES DEVEM SER ADVERTIDOS QUANTO À SUA CAPACIDADE DE DIRIGIR VEÍCULOS E/OU OPERAR MÁQUINAS.
Antes de consumir qualquer medicamento, consulte seu médico (http://www.catalogo.med.br).
Complementos
1 Mão: Articulação entre os ossos do metacarpo e as falanges.
2 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
3 Paradoxal: Que contém ou se baseia em paradoxo(s), que aprecia paradoxo(s). Paradoxo é o pensamento, proposição ou argumento que contraria os princípios básicos e gerais que costumam orientar o pensamento humano, ou desafia a opinião consabida, a crença ordinária e compartilhada pela maioria. É a aparente falta de nexo ou de lógica; contradição.
4 Inibidores da monoaminoxidase: Tipo de antidepressivo que inibe a enzima monoaminoxidase (ou MAO), hoje usado geralmente como droga de terceira linha para a depressão devido às restrições dietéticas e ao uso de certos medicamentos que seu uso impõe. Deve ser considerada droga de primeira escolha no tratamento da depressão atípica (com sensibilidade à rejeição) ou agente útil no distúrbio do pânico e na depressão refratária. Pode causar hipotensão ortostática e efeitos simpaticomiméticos tais como taquicardia, suores e tremores. Náusea, insônia (associada à intensa sonolência à tarde) e disfunção sexual são comuns. Os efeitos sobre o sistema nervoso central incluem agitação e psicoses tóxicas. O término da terapia com inibidores da MAO pode estar associado à ansiedade, agitação, desaceleração cognitiva e dor de cabeça, por isso sua retirada deve ser muito gradual e orientada por um médico psiquiatra.
5 Hiponatremia: Concentração de sódio sérico abaixo do limite inferior da normalidade; na maioria dos laboratórios, isto significa [Na+] < 135 meq/L, mas o ponto de corte [Na+] < 136 meq/L também é muito utilizado.
6 Hormônio: Substância química produzida por uma parte do corpo e liberada no sangue para desencadear ou regular funções particulares do organismo. Por exemplo, a insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas que diz a outras células quando usar a glicose para energia. Hormônios sintéticos, usados como medicamentos, podem ser semelhantes ou diferentes daqueles produzidos pelo organismo.
7 Grupo de risco: Em medicina, um grupo de risco corresponde a uma população sujeita a determinados fatores ou características, que a tornam mais susceptível a ter ou adquirir determinada doença.
8 Tontura: O indivíduo tem a sensação de desequilíbrio, de instabilidade, de pisar no vazio, de que vai cair.
9 Parestesia: Sensação cutânea subjetiva (ex.: frio, calor, formigamento, pressão, etc.) vivenciada espontaneamente na ausência de estimulação.
10 Náuseas: Vontade de vomitar. Forma parte do mecanismo complexo do vômito e pode ser acompanhada de sudorese, sialorréia (salivação excessiva), vertigem, etc .
11 Palpitação: Designa a sensação de consciência do batimento do coração, que habitualmente não se sente. As palpitações são detectadas usualmente após um exercício violento, em situações de tensão ou depois de um grande susto, quando o coração bate com mais força e/ou mais rapidez que o normal.
12 Psicotrópicos: Que ou o que atua quimicamente sobre o psiquismo, a atividade mental, o comportamento, a percepção, etc. (diz-se de medicamento, droga, substância, etc.). Alguns psicotrópicos têm efeito sedativo, calmante ou antidepressivo; outros, especialmente se usados indevidamente, podem causar perturbações psíquicas.
13 Insulina: Hormônio que ajuda o organismo a usar glicose como energia. As células-beta do pâncreas produzem insulina. Quando o organismo não pode produzir insulna em quantidade suficiente, ela é usada por injeções ou bomba de insulina.
14 Glicose: Uma das formas mais simples de açúcar.
15 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
16 Síndrome serotoninérgica: Síndrome serotoninérgica ou síndrome da serotonina é caracterizada por uma tríade de alterações do estado mental (ansiedade, agitação, confusão mental, hipomania, alucinações e coma), das funções motoras (englobando tremores, mioclonias, hipertonia, hiperreflexia e incoordenação) e do sistema nervoso autônomo (febre, sudorese, náuseas, vômitos, diarreia e hipertensão). Ela pode ter causas diversas, mas na maioria das vezes ocorre por uma má interação medicamentosa, quando dois ou mais medicamentos que elevam a neurotransmissão serotoninérgica por meio de distintos mecanismos são utilizados concomitantemente ou em overdose.
17 Mioclonia: Contração muscular súbita e involuntária que se verifica especialmente nas mãos e nos pés, devido à descarga patológica de um grupo de células nervosas.
18 Gravidez: Condição de ter um embrião ou feto em desenvolvimento no trato reprodutivo feminino após a união de ovo e espermatozóide.
19 Lactação: Fenômeno fisiológico neuro-endócrino (hormonal) de produção de leite materno pela puérpera no pós-parto; independente dela estar ou não amamentando.Toda mulher após o parto tem produção de leite - lactação; mas, infelizmente nem todas amamentam.
20 Toxicidade: Capacidade de uma substância produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo.
21 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
22 Insuficiência hepática: Deterioração grave da função hepática. Pode ser decorrente de hepatite viral, cirrose e hepatopatia alcoólica (lesão hepática devido ao consumo de álcool) ou medicamentosa (causada por medicamentos como, por exemplo, o acetaminofeno). Para que uma insuficiência hepática ocorra, deve haver uma lesão de grande porção do fígado.
23 Renal: Relacionado aos rins. Uma doença renal é uma doença dos rins. Insuficiência renal significa que os rins pararam de funcionar.
24 Hepática: Relativa a ou que forma, constitui ou faz parte do fígado.
25 Psicomotor: Próprio ou referente a qualquer resposta que envolva aspectos motores e psíquicos, tais como os movimentos corporais governados pela mente.
26 Psicotrópico: Que ou o que atua quimicamente sobre o psiquismo, a atividade mental, o comportamento, a percepção, etc. (diz-se de medicamento, droga, substância, etc.). Alguns psicotrópicos têm efeito sedativo, calmante ou antidepressivo; outros, especialmente se usados indevidamente, podem causar perturbações psíquicas.
