PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS CALNATE

Como a diminuição efetiva do potássio sérico com Calnate (poliestirenossulfonato de cálcio) pode levar de horas a dias, o tratamento apenas com esta droga pode ser insuficiente para corrigir rapidamente a hiperpotassemia severa associada à destruição tecidual massiva (por exemplo, queimaduras e insuficiência renal¹) ou a hiperpotassemia intensa considerada emergência² médica. Portanto, outras medidas definitivas, incluindo diálise³, devem sempre ser consideradas e podem ser imperativas.

Pode ocorrer séria deficiência de potássio durante o tratamento com Calnate (poliestirenossulfonato de cálcio). O efeito deve ser cuidadosamente controlado por determinações freqüentes do potássio sérico dentro de cada período de 24 horas.

Uma vez que a deficiência intracelular de potássio nem sempre é reflexo dos níveis séricos de potássio, o nível em que o tratamento com Calnate (poliestirenossulfonato de cálcio) deve ser interrompido e deve ser determinado individualmente para cada paciente. A condição clínica do paciente e o eletrocardiograma⁴ são importantes auxiliares na determinação da interrupção do tratamento. Os sinais⁵ clínicos precoces de hipopotassemia⁶ grave incluem um padrão de confusão com irritabilidade e retardo dos processos de pensamento. Eletrocardiograficamente, a hipopotassemia⁶ grave está freqüentemente associada a prolongamento do intervalo Q-T, alargamento, achatamento⁷ ou inversão da onda T e ondas U proeminentes. Além disso, pode ocorrer arritmias⁸ cardíacas, como contrações ventriculares, nodais e atriais prematuras, e taquicardias ventriculares e supraventriculares. Os efeitos tóxicos dos digitálicos podem, provavelmente, estar exacerbados. A hipopotassemia⁶ severa pode também manifestar-se por fraqueza muscular grave, algumas vezes estendendo-se para paralisia⁹ franca.

Como todas as resinas permutadoras de cátions, Calnate (poliestirenossulfonato de cálcio) não é totalmente seletivo (para potássio) em sua ação, e pequenas quantidades de outros cátions, como magnésio e sódio, podem também se perdidas durante o tratamento. Em vista disso, os pacientes recebendo Calnate (poliestirenossulfonato de cálcio) devem ser monitorizados quanto a todos os distúrbios eletrolíticos pertinentes.

Podem ocorrer hipercalcemia e hipercalciúria¹⁰ com o uso de Calnate (poliestirenossulfonato de cálcio). Isto é mais provável em pacientes com hipoparatireoidismo que estejam recebendo altas doses de vitamina¹¹ D, ou em pacientes com comprometimento da função renal¹², em tratamento de diálise³ ou não. Os sintomas¹³ de hipercalcemia incluem anorexia¹⁴, náusea¹⁵, vômito¹⁶, constipação¹⁷, dor abdominal, boca¹⁸ seca, sede e poliúria¹⁹. O quadro pode ser evitado por avaliações freqüentes dos níveis plasmáticos e urinário do cálcio. Os níveis urinários de cálcio podem elevar-se antes dos níveis plasmáticos.

Muitos pacientes em insuficiência renal¹ crônica têm níveis séricos baixos de cálcio e altos de fosfato, mas alguns, que infelizmente não podem ser identificados de antemão, apresentam uma rápida elevação das concentrações séricas de cálcio após o tratamento.

Esse risco, portanto, enfatiza a necessidade de controle bioquímico adequado.

Caso ocorra constipação¹⁷, as pacientes podem ser tratados com sorbitol²⁰ (10 a 20 mL de xarope a 70% a cada 2 horas ou conforme necessário, de modo a produzir uma a duas evacuações aquosas por dia), medida essa que também reduz qualquer tendência à impactação fecal.