PRECAUÇÕES CORUS H

Quando o medicamento é utilizado no segundo ou terceiro trimestre da gravidez¹, é possível a ocorrência de dano fetal e no neonato², inclusive morte. Assim, quando a gravidez¹ for detectada de imediato, a medicação deve ser suspensa ou substituída. O uso de fármacos que agem diretamente no sistema renina-angiotensina pode causar alterações fetais, inclusive morte. Vários casos já foram relatados na literatura médica em pacientes usando inibidores da ECA durante o segundo ou terceiro trimestre de gravidez¹. E altas alterações fetais incluem: hipotensão³ neonatal, hipoplasia⁴ craniana neonatal, anúria⁵, insuficiência renal⁶ reversível ou irreversível e morte. Oligohidrâmnio⁷ também tem sido relatado. Em geral está associado a malformações⁸ craniofaciais. Essas reações adversas não parecem estar relacionadas ao uso dos fármacos no primeiro trimestre da gravidez¹. Recomenda-se precaução na administração a pacientes com insuficiência renal⁶ ou hepática⁹ grave. Recomenda-se precaução no início do tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca¹⁰ ou depletados de sódio (em tratamento com diuréticos¹¹ ou com dietas hipossódicas restritas), pois pode se produzir um quadro de hipotensão³ severa. Recomenda-se administrar com precaução a pacientes com enfermidade cerebrovascular ou cardiopatia isquêmica¹², nos quais o quadro pode se agravar como conseqüência de uma hipotensão³ severa. Os pacientes devem ser advertidos sobre a necessidade de consultar seu médico em qualquer situação que possa indicar depleção¹³ de volume (vertigem¹⁴, tontura¹⁵) ou que possa provocá-la (transpiração¹⁶ excessiva, desidratação¹⁷, diarréia¹⁸, vômitos¹⁹). O losartam apresenta um efeito uricosúrico potente, por isso recomenda-se que em pacientes predispostos controle-se periodicamente a urina²⁰ com o objetivo de descartar a precipitação de cristais de ácido úrico. Nos pacientes submetidos a cirurgia maior, ou durante a anestesia²¹ com drogas que produzam hipotensão³, losartam pode bloquear e ação da angiotensina II formada como conseqüência de liberação compensadora de renina. Caso ocorra hipotensão³, esta pode ser corrigida mediante a expansão de volume. Diuréticos¹¹ tiazídicos devem ser usados com cautela em pacientes com função hepática⁹ deteriorada ou doença hepática⁹ progressiva, uma vez que pequenas alterações no balanço hidroeletrolítico²² podem precipitar coma²³ hepático. Os diuréticos¹¹ tiazídicos podem exacerbar ou ativar o lúpus²⁴ eritematoso²⁵ sistêmico²⁶. Reações de hipersensibilidade aos tiazídicos podem ocorrer em pacientes com ou sem histórico clínico de alergia²⁷ ou asma²⁸ brônquica, mas são mais prováveis de ocorrer em pacientes com tal histórico. Nos estudos realizados com o uso de losartam e hidroclorotiazida, a incidência²⁹ de pacientes hipertensos que desenvolveram hipercalcemia ou hipocalemia³⁰ foi muito pequena e nenhum paciente teve que descontinuar o tratamento por alterações para mais ou para menos do potássio sérico. Todo paciente recebendo tratamento com diuréticos¹¹ tiazídicos deve ser observado periodicamente para os sinais³¹ clínicos de alterações no balanço hidroeletrolítico²²: hiponatremia³², alcalose³³ hipoclorêmica e hipocalemia³⁰. A determinação de eletrólitos³⁴ séricos e urinários é de particular importância. Ouso de diuréticos¹¹ tiazídicos pode requerer, em pacientes diabéticos, ajustes na dose de insulina³⁵ ou agentes hipoglicemiantes orais³⁶. Hiperglicemia³⁷ pode ocorrer com o uso de tiazídicos, assim, diabetes³⁸  mellitus latente pode se tornar manifesta durante a terapia com tiazidícos. A terapia com diurético³⁹ tiazidícos aumenta a excreção de magnésio urinário, que pode resultar em hipomagnesemia, bem como redução na excreção de cálcio com ligeira elevação do cálcio sérico. Hipotensão³ sintomática⁴⁰: paciente recebendo CORUS-H deve ser alertado de que pode sofrer tontura¹⁵, especialmente nos primeiros dias da terapia, e tal sintoma⁴¹ deve ser referido ao médico. Ocorrendo síncope⁴², a medicação deve ser interrompida e o médico, informado a respeito.