ADVERTÊNCIAS REOPRO

Atualizado em 28/05/2016

UMA AVALIAÇÃO CUIDADOSA DO RISCO/BENEFÍCIO DEVE SER FEITA EM CADAPACIENTE ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO COM REOPRO. UM RESULTADO
FAVORÁVEL NA RELAÇÃO RISCO/BENEFÍCIO NÃO FOI ESTABELECIDO EM PACIENTES DE
BAIXO RISCO COM IDADE SUPERIOR A 65 ANOS DE IDADE.
PROCEDIMENTOS NECESSÁRIOS PARA O AUXÍLIO DOS ESPECIALISTAS:
REOPRO DEVE SER ADMINISTRADO APENAS EM CONDIÇÕES DE CUIDADOS INTENSIVOS
POR PARTE DA EQUIPE MÉDICA E DE ENFERMAGEM. ALÉM DISSO, DEVEM SER
REALIZADOS E PERMANECER DISPONÍVEIS OS TESTES LABORATORIAIS DA FUNÇÃO
HEMATOLÓGICA E INFRA-ESTRUTURA PARA ADMINISTRAÇÃO DE DERIVADOS DE
SANGUE1.
O ABCIXIMABE TEM O POTENCIAL DE AUMENTAR O RISCO DE SANGRAMENTO,
PARTICULARMENTE NA PRESENÇA DE ANTICOAGULANTES2, POR EX. HEPARINA, OUTROS
ANTICOAGULANTES2 OU TROMBOLÍTICOS (VER PRECAUÇÕES DE SANGRAMENTO).
O TRATAMENTO COM ABCIXIMABE PODE AUMENTAR O RISCO DE SANGRAMENTOS
MAIORES NOS PACIENTES QUE ESTÃO RECEBENDO TROMBOLÍTICOS. DEVE-SE
CONSIDERAR O RISCO/BENEFÍCIO ANTES DO USO NESSA SITUAÇÃO.
SE OCORRER SANGRAMENTO GRAVE NÃO CONTROLÁVEL COM COMPRESSÃO, A
INFUSÃO CONCOMITANTE DE ABCIXIMABE E HEPARINA DEVE SER INTERROMPIDA.
TRATAMENTO CONCOMITANTE COM ASPIRINA E HEPARINA - O ABCIXIMABE DEVE
SER USADO COMO UM ADJUVANTE À TERAPIA COM ASPIRINA E HEPARINA.
ASPIRINA - A ASPIRINA DEVE SER ADMINISTRADA POR VIA ORAL EM UMA DOSE DIÁRIA
NÃO INFERIOR A 300 mg.
HEPARINA -
1. ANGIOPLASTIA3 TRANSLUMINAL CORONÁRIA (ATC)
HEPARINA EM BOLUS4 PRÉ-ATC - SE O TEMPO DE COAGULAÇÃO5 ATIVADO (TCA) DO
PACIENTE FOR INFERIOR A 200 SEGUNDOS ANTES DO INÍCIO DA ATC, UM BOLUS4 INICIAL
DE HEPARINA DEVE SER ADMINISTRADO APÓS O ESTABELECIMENTO DO ACESSO
ARTERIAL, DE ACORDO COM O SEGUINTE ALGORÍTMO:
TCA < 150 SEGUNDOS: ADMINISTRAR 70 U/kg
TCA 150-199 SEGUNDOS: ADMINISTRAR 50 U/kg
A DOSE INICIAL DE HEPARINA EM BOLUS4 NÃO DEVE EXCEDER 7.000 U.
O TCA DEVE SER VERIFICADO, AGUARDANDO-SE PELO MENOS 2 MINUTOS APÓS O
BOLUS4 DE HEPARINA. SE O TCA FOR < 200 SEGUNDOS, DEVEM SER ADMINISTRADOS
BOLUSES ADICIONAIS DE HEPARINA DE 20 U/kg, ANTES DO INÍCIO DA INTERVENÇÃO
ATÉ QUE SEJA ALCANÇADO UM TCA TERAPÊUTICO (? 200 SEGUNDOS).
PODEM OCORRER SITUAÇÕES EM QUE DOSES ALTAS DE HEPARINA SÃO CONSIDERADAS
CLINICAMENTE NECESSÁRIAS, MESMO QUE O RISCO DE SANGRAMENTO SEJA
AUMENTADO, RECOMENDA-SE QUE A HEPARINA SEJA CUIDADOSAMENTE TITULADA
EM BOLUS4 AJUSTADOS AO PESO E QUE O VALOR DE TCA NÃO EXCEDA 300 SEGUNDOS.
BOLUS4 DE HEPARINA DURANTE A ATC - DURANTE A ATC, DEVE SER VERIFICADO O TCA
A CADA 30 MINUTOS. SE O TCA FOR < 200 SEGUNDOS, DEVEM SER ADMINISTRADOS
BOLUSES ADICIONAIS DE HEPARINA DE 20 U/kg ATÉ QUE SEJA ALCANÇADO UM TCA
TERAPÊUTICO (? 200 SEGUNDOS). PARA VERIFICAR O TCA DEVE-SE AGUARDAR UM
PERÍODO MÍNIMO DE 2 MINUTOS APÓS CADA BOLUS4 DE HEPARINA.
COMO ALTERNATIVA À ADMINISTRAÇÃO DE BOLUSES ADICIONAIS (COMO DESCRITO
ACIMA), UMA INFUSÃO CONTÍNUA DE HEPARINA PODE SER INICIADA APÓS O BOLUS4 DE
HEPARINA INICIAL FAZER COM QUE SE ATINJA UM TCA ? 200. A INFUSÃO CONTÍNUA,
NESTE CASO, DEVE OCORRER A 7 U/kg/h E ASSIM PERMANECER ENQUANTO DURAR O
PROCEDIMENTO.
INFUSÃO DE HEPARINA APÓS A ATC - RECOMENDA-SE VEEMENTEMENTE A
INTERRUPÇÃO DA HEPARINA IMEDIATAMENTE APÓS O TÉRMINO DO PROCEDIMENTO E
A REMOÇÃO PRECOCE DO INTRODUTOR ARTERIAL EM SEIS HORAS. NOS CASOS DE
UTILIZAÇÃO DE HEPARINIZAÇÃO PROLONGADA APÓS A ATC OU DA REMOÇÃO TARDIA
DO INTRODUTOR ARTERIAL, RECOMENDA-SE ENTÃO UMA INFUSÃO COM VELOCIDADE
INICIAL DE 7 U/kg/hora (VER PRECAUÇÕES: REMOÇÃO DO INTRODUTOR FEMORAL). EM
TODAS AS CIRCUNSTÂNCIAS, A HEPARINA DEVE SER INTERROMPIDA PELO MENOS
DUAS HORAS ANTES DA REMOÇÃO DO INTRODUTOR ARTERIAL.
2. ESTABILIZAÇÃO DA ANGINA6 INSTÁVEL - A ANTICOAGULAÇÃO DEVE SER INICIADA
COM HEPARINA ATÉ O VALOR DE TTPA DE 60-85 SEGUNDOS. A INFUSÃO DE HEPARINA
DEVE SER MANTIDA DURANTE A INFUSÃO DE ABCIXIMABE. APÓS A ANGIOPLASTIA3, O
TRATAMENTO COM HEPARINA SEGUE AS RECOMENDAÇÕES DO ITEM 1. ANGIOPLASTIA3
TRANSLUMINAL CORONÁRIA.
PRECAUÇÕES DE SANGRAMENTO
LOCAL DE ACESSO À ARTÉRIA7 FEMORAL - O ABCIXIMABE ESTÁ RELACIONADO COM UM
AUMENTO NO ÍNDICE DE SANGRAMENTO, PARTICULARMENTE NO LOCAL DA INCISÃO8
DE ACESSO ARTERIAL PARA COLOCAÇÃO DE INTRODUTOR NA ARTÉRIA7 FEMORAL. SÃO
AS SEGUINTES RECOMENDAÇÕES ESPECÍFICAS DE CUIDADOS COM O LOCAL DE INCISÃO8
PARA ACESSO ARTERIAL:
INSERÇÃO DO INTRODUTOR NA ARTÉRIA7 FEMORAL
•  QUANDO APROPRIADO, COLOQUE SOMENTE UM INTRODUTOR ARTERIAL PARA
ACESSO VASCULAR9 (EVITE USO DE INTRODUTOR VENOSO).
•  PUNCIONAR SOMENTE A PAREDE ANTERIOR DA ARTÉRIA7 OU VEIA QUANDO
EFETUAR O ACESSO VASCULAR9.
•  O USO DE UMA TÉCNICA "THROUGH AND THROUGH" PARA IDENTIFICAR A
ESTRUTURA VASCULAR9 É FORTEMENTE DESACONSELHADA.
ENQUANTO O INTRODUTOR ESTIVER NA ARTÉRIA7 FEMORAL
•  VERIFICAR O LOCAL DE INSERÇÃO DO INTRODUTOR E A PULSAÇÃO DISTAL10
DA(S) PERNA(S) MANIPULADA(S) A CADA 15 MINUTOS DURANTE 1 HORA E DAÍ
POR DIANTE DE HORA EM HORA POR 6 HORAS.
•  MANTER REPOUSO ABSOLUTO COM A CABECEIRA DA CAMA A ? 30º
•  MANTER A(S) PERNA(S) MANIPULADA(S) ESTICADA(S) PELO MÉTODO DA DOBRA
NO LENÇOL OU LEVE IMOBILIZAÇÃO.
•  MEDICAR PARA DOR NA VIRILHA OU COSTAS11 QUANDO NECESSÁRIO.
•  EDUCAR O PACIENTE NOS CUIDADOS PÓS-ATC, COM INSTRUÇÕES VERBAIS.
REMOÇÃO DO INTRODUTOR DA ARTÉRIA7 FEMORAL
•  A HEPARINA DEVE SER SUSPENSA PELO MENOS 2 HORAS ANTES DA REMOÇÃO
DO INTRODUTOR ARTERIAL.
•  VERIFICAR O TTPA OU O TCA ANTES DA REMOÇÃO DO INTRODUTOR ARTERIAL:
NÃO REMOVER O INTRODUTOR A MENOS QUE O TTPA ? 50 SEGUNDOS OU O TCA
? 175 SEGUNDOS.
•  APLICAR PRESSÃO NA INCISÃO8 DE ACESSO POR PELO MENOS 30 MINUTOS APÓS
A REMOÇÃO DO INTRODUTOR, USANDO COMPRESSÃO MANUAL OU MECÂNICA.
•  APLICAR CURATIVO COMPRESSIVO APÓS CONSEGUIR A HEMOSTASIA12.
APÓS REMOÇÃO DO INTRODUTOR DA ARTÉRIA7 FEMORAL
•  VERIFICAR A VIRILHA QUANTO A SANGRAMENTO/HEMATOMA13 E O PULSO
DISTAL10 A CADA 15 MINUTOS DURANTE A 1a HORA OU ATÉ ESTABILIZAÇÃO, DAÍ
POR DIANTE DE HORA EM HORA DURANTE 6 HORAS APÓS A REMOÇÃO.
•  CONTINUAR O REPOUSO ABSOLUTO COM A CABECEIRA DA CAMA A ? 30º E
MANTER A PERNA MANIPULADA ESTICADA POR 6-8 HORAS APÓS A REMOÇÃO
DO INTRODUTOR DA ARTÉRIA7 FEMORAL, OU POR 6-8 HORAS APÓS INTERRUPÇÃO
DO ABCIXIMABE OU POR 4 HORAS APÓS INTERRUPÇÃO DA HEPARINA,
QUALQUER QUE SEJA O ÚLTIMO.
•  PROVIDENCIAR A REMOÇÃO DO CURATIVO COMPRESSIVO ANTES DE LIBERAR A
MOVIMENTAÇÃO DO PACIENTE.
•  UTILIZAR ANALGÉSICOS14 EM CASO DE DESCONFORTO.
TRATAMENTO DO SANGRAMENTO/FORMAÇÃO DE HEMATOMA13 NO LOCAL DE ACESSO
FEMORAL - NO CASO DE SANGRAMENTO NA INCISÃO8 NA VIRILHA COM OU SEM
FORMAÇÃO DE HEMATOMA13, OS SEGUINTES PROCEDIMENTOS SÃO RECOMENDADOS:
•  ABAIXAR A CABECEIRA DA CAMA A 0º.
•  APLICAR PRESSÃO/COMPRESSÃO, MANUAL OU MECÂNICA, ATÉ A HEMOSTASIA12.
•  QUALQUER HEMATOMA13 DEVE SER MEDIDO E MONITORADO QUANTO AO
AUMENTO DE TAMANHO.
•  TROCAR O CURATIVO DE COMPRESSÃO QUANDO NECESSÁRIO.
•  SE ESTIVER SOB ADMINISTRAÇÃO DE HEPARINA, MEDIR O TTPA E AJUSTAR A
DOSE DE HEPARINA, SE NECESSÁRIO.
•  MANTER O ACESSO INTRAVENOSO SE O INTRODUTOR HOUVER SIDO REMOVIDO.
SE O SANGRAMENTO NA INCISÃO8 DA VIRILHA CONTINUAR OU O HEMATOMA13 SE
EXPANDIR DURANTE A INFUSÃO DE ABCIXIMABE, A DESPEITO DAS MEDIDAS ACIMA, A
INFUSÃO DE ABCIXIMABE DEVE SER SUSPENSA IMEDIATAMENTE E O INTRODUTOR
ARTERIAL REMOVIDO DE ACORDO COM AS INSTRUÇÕES ACIMA. APÓS A REMOÇÃO DO
INTRODUTOR ARTERIAL, O ACESSO VENOSO DEVE SER MANTIDO ATÉ QUE O
SANGRAMENTO SEJA CONTROLADO (VER SANGRAMENTO DE DIFÍCIL CONTROLE).
LOCAIS POTENCIAIS DE SANGRAMENTO - DEVE-SE TER CUIDADOSA ATENÇÃO COM
TODOS OS LOCAIS POTENCIAIS DE SANGRAMENTO, INCLUSIVE OS LOCAIS DE PUNÇÃO
VENOSA E ARTERIAL, LOCAIS DE INSERÇÃO DE CATETER, LOCAIS DE DISSECÇÃO
VENOSA (FLEBOTOMIA15) E LOCAIS DE VENÓCLISE.
SANGRAMENTO RETROPERITONEAL16 - O ABCIXIMABE FOI RELACIONADO COM UM
AUMENTO NO RISCO DE SANGRAMENTO RETROPERITONEAL16 ASSOCIADO COM PUNÇÃO
VASCULAR9 FEMORAL. O USO DE INTRODUTORES VENOSOS É DESANCONSELHADO E
NOS CASOS NECESSÁRIOS SOMENTE A PAREDE ANTERIOR DA ARTÉRIA7 OU VEIA DEVE
SER PUNCIONADA QUANDO SE EFETUAR O ACESSO VASCULAR9 (VER PRECAUÇÕES DE
SANGRAMENTO, LOCAL DE ACESSO À ARTÉRIA7 FEMORAL).
HEMORRAGIA17 PULMONAR (PRINCIPALMENTE ALVEOLAR) - REOPRO FOI RARAMENTE
ASSOCIADO A HEMORRAGIA17 PULMONAR (PRINCIPALMENTE ALVEOLAR). AS SITUAÇÕES
A SEGUIR, PODEM OCORRER COM UMA OU EM TODAS AS SITUAÇÕES RELACIONADAS A
ADMINISTRAÇÃO DE REOPRO: HIPOXEMIA18, INFILTRAÇÃO ALVEOLAR DEMONSTRADA
POR RADIOGRAFIA DE TÓRAX19, HEMOPTISE20, OU QUEDA INEXPLICÁVEL NO NÍVEL DE
HEMOGLOBINA21. SE CONFIRMADO, REOPRO E TODOS OS OUTROS MEDICAMENTOS
ANTICOAGULANTES2 E ANTIPLAQUETÁRIOS DEVEM SER IMEDIATEMENTE
INTERROMPIDOS.
PROFILAXIA DE SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL (GI) - PARA EVITAR
SANGRAMENTO GI ESPONTÂNEO É RECOMENDADO QUE OS PACIENTES SEJAM PRÉ-
TRATADOS COM ANTAGONISTAS DE RECEPTOR HISTAMÍNICO-H2 OU ANTIÁCIDOS22
LÍQUIDOS. DEVEM SER ADMINISTRADOS ANTIEMÉTICOS23 QUANDO NECESSÁRIO PARA
PREVENIR VÔMITO24.
CUIDADOS GERAIS DE ENFERMAGEM - DEVEM SER EVITADAS PUNÇÕES ARTERIAIS E
VENOSAS DESNECESSÁRIAS, INJEÇÕES INTRAMUSCULARES, USO ROTINEIRO DE
CATETERES VESICAIS, INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL, TUBOS NASOGÁSTRICOS E
MANGUITOS DE APARELHOS AUTOMÁTICOS DE PRESSÃO ARTERIAL25. PARA OBTENÇÃO
DE ACESSO VENOSO, DEVEM SER EVITADOS LOCAIS NÃO COMPRESSÍVEIS (EXEMPLO:
VEIAS26 SUBCLÁVIA OU JUGULAR). O USO DE CATETERES OU VENÓCLISE HEPARINIZADOS
PARA RETIRADA DO SANGUE1 DEVE SER CONSIDERADO. OS LOCAIS DE PUNÇÃO
VASCULAR9 DEVEM SER DOCUMENTADOS E MONITORADOS. DEVE-SE TER CUIDADO
QUANDO DA REMOÇÃO DE CURATIVOS.
MONITORAÇÃO DO PACIENTE - ANTES DA ADMINISTRAÇÃO DE ABCIXIMABE, DEVE SER
FEITA A CONTAGEM DE PLAQUETAS27 E AS MEDIDAS DE TCA, TEMPO DE PROTROMBINA28
(TP) E TTPA, PARA SE IDENTIFICAR COAGULOPATIAS PRÉ-EXISTENTES. DEVEM SER
FEITAS CONTAGENS ADICIONAIS DE PLAQUETAS27 DE 2 A 4 HORAS APÓS A
ADMINISTRAÇÃO EM BOLUS4 E A CADA 24 HORAS. AS MEDIDAS DE HEMOGLOBINA21 E DE
HEMATÓCRITO29 DEVEM SER FEITAS ANTES E A CADA 12 A 24 HORAS APÓS A
ADMINISTRAÇÃO DO BOLUS4 DE ABCIXIMABE. DEVE-SE OBTER ELETROCARDIOGRAMA30
(ECG) DE 12 DERIVAÇÕES ANTES DA INJEÇÃO31 EM BOLUS4 DE ABCIXIMABE, REPETIDO
QUANDO O PACIENTE RETORNAR DA HEMODINÂMICA32 PARA O LEITO E 24 HORAS APÓS
O BOLUS4 DE ABCIXIMABE. OS SINAIS VITAIS33 (INCLUINDO PRESSÃO ARTERIAL25 E PULSO)
DEVEM SER MEDIDOS DE HORA EM HORA NAS PRIMEIRAS 4 HORAS E DAÍ POR DIANTE
EM 6, 12, 18 E 24 HORAS APÓS O BOLUS4 DE ABCIXIMABE.
RESTAURAÇÃO DA FUNÇÃO PLAQUETÁRIA - A TRANSFUSÃO34 DE PLAQUETAS27
DEMONSTROU RESTAURAR A FUNÇÃO PLAQUETÁRIA APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE
ABCIXIMABE EM ESTUDOS EM ANIMAIS. TRANSFUSÕES DE PLAQUETAS27 FRESCAS
FORAM ADMINISTRADAS EXPERIMENTALMENTE PARA RESTAURAR A FUNÇÃO
PLAQUETÁRIA EM HUMANOS. NO CASO DE SANGRAMENTO GRAVE DE DIFÍCIL
CONTROLE OU NECESSIDADE DE CIRURGIA, O ABCIXIMABE DEVE SER INTERROMPIDO.
NA MAIORIA DOS PACIENTES, O TEMPO DE SANGRAMENTO RETORNA AO NORMAL
DENTRO DE 12 HORAS. SE O TEMPO DE SANGRAMENTO PERMANECER PROLONGADO OU
HOUVER INIBIÇÃO ACENTUADA DA FUNÇÃO PLAQUETÁRIA OU SE FOR NECESSÁRIA
HEMOSTASIA12 RÁPIDA OU NOS CASOS EM QUE A HEMOSTASIA12 NÃO FOR
ADEQUADAMENTE RESTABELECIDA, DEVE-SE CONSIDERAR BUSCAR A OPINIÃO DE UM
HEMATOLOGISTA EXPERIENTE EM DIAGNÓSTICO35 E TRATAMENTO DE DISFUNÇÕES
HEMORRÁGICAS36. SE FOR NECESSÁRIO UMA HEMOSTASIA12 RÁPIDA, DOSES
TERAPÊUTICAS DE PLAQUETAS27 PODEM SER ADMINISTRADAS (PELO MENOS 5,5x1011
PLAQUETAS27). PODE HAVER REDISTRIBUIÇÃO DE REOPRO DOS RECEPTORES
PLAQUETÁRIOS ENDÓGENOS PARA AS PLAQUETAS27 TRANSFUNDIDAS. UMA ÚNICA
TRANSFUSÃO34 PODE SER SUFICIENTE PARA REDUZIR O BLOQUEIO DO RECEPTOR EM 60-
70%, A PARTIR DOS QUAIS A FUNÇÃO PLAQUETÁRIA É RESTAURADA. PODE SER
NECESSÁRIO REPETIR AS TRANSFUSÕES DE PLAQUETAS27 PARA MANTER A HEMOSTASIA12.
USO DE TROMBOLÍTICOS, ANTICOAGULANTES2 E OUTRAS DROGAS
ANTIPLAQUETÁRIAS - DADO QUE ABCIXIMABE INIBE A AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA,
DEVE-SE TER CUIDADO QUANDO FOR USADO COM OUTRAS DROGAS QUE AFETAM A
HEMOSTASIA12, TAIS COMO A HEPARINA, ANTICOAGULANTES2 ORAIS, TAIS COMO A
VARFARINA, DROGAS TROMBOLÍTICAS E ANTIPLAQUETÁRIAS QUE NÃO A ASPIRINA,
TAIS COMO DIPIRIDAMOL, TICLOPIDINA OU DEXTRANO DE BAIXO PESO MOLECULAR.
EXISTEM DADOS SOBRE O USO DE ABCIXIMABE EM PACIENTES RECEBENDO DROGAS
TROMBOLÍTICAS. CONTUDO, ESSES DADOS SUGEREM UM AUMENTO NO RISCO DE
SANGRAMENTO QUANDO ABCIXIMABE É ADMINISTRADO A PACIENTES TRATADOS COM
TROMBOLÍTICOS EM DOSES SUFICIENTES PARA PRODUZIR UM ESTADO FIBRINOLÍTICO
SISTÊMICO37. POR ISSO, A UTILIZAÇÃO TERAPÊUTICA38 DE REOPRO COMO ADJULVANTE NA
ANGIOPLASTIA3 EM PACIENTES QUE TENHAM RECEBIDO TRATAMENTO TROMBOLÍTICO
SISTÊMICO37 DEVE SER CONSIDERADA SOMENTE APÓS CUIDADOSA AVALIAÇÃO DO
RISCO/BENEFÍCIO PARA CADA PACIENTE. O RISCO DE SANGRAMENTO E HEMORRAGIA17
INTRACRANIANA PARECE SER MAIOR QUANDO REOPRO É ADMINISTRADO MAIS
RAPIDAMENTE APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE UM TROMBOLÍTICO.
O ESTUDO CLÍNICO GUSTO V RANDOMIZOU 16.588 PACIENTES COM INFARTO39 AGUDO40 DO
MIOCÁRDIO41 PARA O TRATAMENTO COMBINADO DE REOPRO E MEIA DOSE DE
RETEPLASE OU DOSE TOTAL DE RETEPLASE. A INCIDÊNCIA42 DE SANGRAMENTO NÃO
INTRACRANIANO MODERADO OU GRAVE AUMENTOU EM PACIENTES RECEBENDO
REOPRO E MEIA DOSE DE RETEPLASE EM COMPARAÇÃO AOS PACIENTES QUE
RECEBERAM APENAS O RETEPLASE (4,6 VERSUS 2,3%, RESPECTIVAMENTE).
SE FOR NECESSÁRIA INTERVENÇÃO URGENTE PARA SINTOMAS43 REFRATÁRIOS44 EM UM
PACIENTE RECEBENDO ABCIXIMABE (OU QUE TENHA RECEBIDO O MEDICAMENTO NAS
48 HORAS PRÉVIAS), É RECOMENDADO QUE SEJA TENTADA PRIMEIRO A ANGIOPLASTIA3
PARA CONTROLAR A SITUAÇÃO. ANTES DE INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS, DEVE SER
DETERMINADO O TEMPO DE SANGRAMENTO E ESTE DEVE SER DE 12 MINUTOS OU
MENOS. SE A ANGIOPLASTIA3 OU QUALQUER OUTRO PROCEDIMENTO ADEQUADO
FALHAR, E A ANGIOGRAFIA45 SUGERIR QUE A ETIOLOGIA46 É DEVIDO À TROMBOSE47, DEVESE
CONSIDERAR A ADMINISTRAÇÃO DE TERAPIA TROMBOLÍTICA ADJUVANTE, POR VIA
INTRACORONÁRIA. DEVE SER EVITADO UM ESTADO FIBRINOLÍTICO SISTÊMICO37.
TROMBOCITOPENIA48 - PARA AVALIAR A POSSIBILIDADE DE TROMBOCITOPENIA48, A
CONTAGEM DE PLAQUETAS27 DEVE SER MONITORADA ANTES DO TRATAMENTO, 2 A 4
HORAS E 24 HORAS APÓS ADMINISTRAÇÃO DO BOLUS4 DE ABCIXIMABE. SE O PACIENTE
APRESENTAR UMA PLAQUETOPENIA49 SÚBITA, DEVEM SER DETERMINADAS CONTAGENS
ADICIONAIS DE PLAQUETAS27. ESSAS CONTAGENS DE PLAQUETAS27 DEVEM SER FEITAS EM
TUBOS CONTENDO ÁCIDO ETILENODIAMINOTETRACÉTICO (EDTA), CITRATO E
HEPARINA PARA EXCLUIR PSEUDO-TROMBOCITOPENIA48 DEVIDO À INTERAÇÃO COM
ANTICOAGULANTE50 IN VITRO. SE FOR VERIFICADA TROMBOCITOPENIA48 VERDADEIRA,
DEVE-SE SUSPENDER IMEDIATAMENTE O ABCIXIMABE, MONITORAR E TRATAR
APROPRIADAMENTE A SITUAÇÃO. DEVE-SE FAZER UMA CONTAGEM DE PLAQUETAS27
DIARIAMENTE ATÉ QUE ESTA RETORNE AO NORMAL. SE A CONTAGEM DE PLAQUETAS27
DO PACIENTE CAIR ABAIXO DE 60.000 células51/mm3, A HEPARINA E A ASPIRINA DEVEM SER
SUSPENSAS. SE A CONTAGEM DE PLAQUETAS27 DO PACIENTE CAIR ABAIXO DE 50.000
células51/mm3, A TRANSFUSÃO34 DE PLAQUETAS27 DEVE SER CONSIDERADA, ESPECIALMENTE
SE O PACIENTE ESTIVER SANGRANDO E/OU SE ESTIVEREM PLANEJADOS
PROCEDIMENTOS INVASIVOS OU SE OS PROCEDIMENTOS ESTIVEREM EM ANDAMENTO.
SE A CONTAGEM DE PLAQUETAS27 DO PACIENTE CAIR ABAIXO DE 20.000 células51/mm3,
DEVE-SE REALIZAR UMA TRANSFUSÃO34 DE PLAQUETAS27. A DECISÃO DE SE FAZER A
TRANSFUSÃO34 DE PLAQUETAS27 DEVE SER BASEADA NO JULGAMENTO CLÍNICO DE CADA
CASO.
SANGRAMENTO DE DIFÍCIL CONTROLE - (TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA
SANGRAMENTO NO LOCAL DE ACESSO (VER PRECAUÇÕES - LOCAL DE ACESSO À
ARTÉRIA7 FEMORAL). QUANDO CONSIDERAR A NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO34, O
VOLUME INTRAVASCULAR52 DO PACIENTE DEVE SER MONITORADO. SE HIPOVOLÊMICO,
O VOLUME INTRAVASCULAR52 DEVE SER ADEQUADAMENTE RESTABELECIDO COM
SOLUÇÕES HIDROELETROLÍTICAS. EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS, A ANEMIA53
NORMOVOLÊMICA (HEMOGLOBINA21 7-10 g/dl) PODE SER BEM TOLERADA; A TRANSFUSÃO34
NÃO É INDICADA A MENOS QUE A DIMINUIÇÃO NOS SINAIS VITAIS33 SEJA VISÍVEL OU O
PACIENTE APRESENTE SINAIS54 E SINTOMAS43. EM PACIENTES SINTOMÁTICOS (POR EX.
SÍNCOPE55, DISPNÉIA56, HIPOTENSÃO57 POSTURAL, TAQUICARDIA58), DEVEM SER USADAS
SOLUÇÕES HIDROELETROLÍTICAS PARA REPOR O VOLUME INTRAVASCULAR52. SE OS
SINTOMAS43 PERSISTIREM, O PACIENTE DEVE RECEBER TRANSFUSÕES COM
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS59 OU SANGUE1 TOTAL NA BASE DE UM-PARA-UM; UMA
UNIDADE DEVE SER SUFICIENTE. EM ESTUDOS ANIMAIS, TRANSFUSÕES DE PLAQUETAS27
RECUPERARAM A FUNÇÃO PLAQUETÁRIA APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE ABCIXIMABE E
TRANSFUSÕES DE PLAQUETAS27 FRESCAS FORAM ADMINISTRADAS
EXPERIMENTALMENTE PARA RESTAURAR A FUNÇÃO PLAQUETÁRIA EM HUMANOS. NO
CASO DE SANGRAMENTO GRAVE DE DIFÍCIL CONTROLE OU NECESSIDADE DE CIRURGIA
DE EMERGÊNCIA60, O ABCIXIMABE DEVE SER INTERROMPIDO. NA MAIORIA DOS
PACIENTES, O TEMPO DE SANGRAMENTO RETORNA AO NORMAL DENTRO DE 12 HORAS.
SE O TEMPO DE SANGRAMENTO PERMANECER PROLONGADO OU HOUVER UMA
INIBIÇÃO ACENTUADA DA FUNÇÃO PLAQUETÁRIA OU CASO SEJA NECESSÁRIA UMA
HEMOSTASIA12 RÁPIDA OU CASO A HEMOSTASIA12 NÃO SEJA ADEQUADAMENTE
RESTABELECIDA, DEVE-SE CONSIDERAR BUSCAR A OPINIÃO DE UM HEMATOLOGISTA
EXPERIENTE EM DIAGNÓSTICO35 E TRATAMENTO DE DISFUNÇÕES HEMORRÁGICAS36. SE
UMA RÁPIDA HEMOSTASIA12 FOR NECESSÁRIA, DOSES TERAPÊUTICAS DE PLAQUETAS27
PODEM SER ADMINISTRADAS (PELO MENOS 5,5x1011 PLAQUETAS27). PODE HAVER
REDISTRIBUIÇÃO DE REOPRO DOS RECEPTORES PLAQUETÁRIOS ENDÓGENOS PARA AS
PLAQUETAS27 TRANSFUNDIDAS. UMA ÚNICA TRANSFUSÃO34 PODE SER SUFICIENTE PARA
REDUZIR O BLOQUEIO DO RECEPTOR EM 60-70%, NÍVEL NO QUAL A FUNÇÃO
PLAQUETÁRIA É RESTAURADA. PODE SER NECESSÁRIO REPETIR AS TRANSFUSÕES DE
PLAQUETAS27 PARA MANTER A HEMOSTASIA12.
READMINISTRAÇÃO - A ADMINISTRAÇÃO DE REOPRO PODE RESULTAR NA FORMAÇÃO
DE ANTICORPOS61 HUMANOS ANTI-QUIMÉRICOS (HACA) QUE PODEM CAUSAR REAÇÕES
ALÉRGICAS POTENCIAIS OU HIPERSENSIBILIDADE (INCLUINDO ANAFILAXIA62),
TROMBOCITOPENIA48 OU DIMINUIÇÃO DO EFEITO DA DROGA, EM CASO DE
READMINISTRAÇÃO. ANTICORPOS61 (HACA), GERALMENTE EM BAIXOS TÍTULOS, SÃO
DETECTÁVEIS EM APROXIMADAMENTE 5 A 6% DOS PACIENTES QUE RECEBERAM UMA
ÚNICA ADMINISTRAÇÃO DE ABCIXIMABE NO ESTUDO FASE III (VER REAÇÕES
ADVERSAS). EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS SUGEREM QUE ANTICORPOS61 HUMANOS A
OUTROS ANTICORPOS61 MONOCLONAIS NÃO REAGEM CRUZADAMENTE COM
ABCIXIMABE. A READMINISTRAÇÃO DE REOPRO FOI AVALIADA EM UM ESTUDO QUE
INCLUIU 1342 TRATAMENTOS EM 1286 PACIENTES. A MAIORIA DOS PACIENTES ESTAVA
RECEBENDO REOPRO PELA SEGUNDA VEZ; 15% DELES ESTAVAM RECEBENDO O
PRODUTO PELA TERCEIRA VEZ OU MAIS. A TAXA GERAL DE HACA POSITIVO QUE ANTES
DA READMINISTRAÇÃO ERA DE 6% E AUMENTOU PARA 27% POSTERIORMENTE. NÃO
HOUVE RELATOS DE REAÇÕES ALÉRGICAS GRAVES OU ANAFILAXIA62.
TROMBOCITOPENIA48 FOI OBSERVADA EM TAXAS MAIORES NO ESTUDO DE
READMINISTRAÇÃO COMPARADO AOS ESTUDOS DE FASE III DE PRIMEIRA
ADMINISTRAÇÃO DO PRODUTO (VER REAÇÕES ADVERSAS), SUGERINDO QUE A
READMINISTRAÇÃO PODE ESTAR ASSOCIADA AO AUMENTO DA INCIDÊNCIA42 E DA
GRAVIDADE DE TROMBOCITOPENIA48.
USO NA GRAVIDEZ63 - CATEGORIA C - NÃO FORAM EFETUADOS ESTUDOS DE
REPRODUÇÃO64 ANIMAL COM ABCIXIMABE. TAMBÉM NÃO SE SABE SE O ABCIXIMABE
PODE CAUSAR DANO FETAL QUANDO ADMINISTRADO A UMA MULHER GRÁVIDA OU SE
PODE AFETAR A CAPACIDADE DE REPRODUÇÃO64. O ABCIXIMABE SÓ DEVE SER
ADMINISTRADO A UMA MULHER GRÁVIDA SE EXTREMAMENTE NECESSÁRIO.
MÃES LACTANTES65 - A AMAMENTAÇÃO66 DEVE SER INTERROMPIDA PELAS MÃES
LACTANTES65 UMA VEZ QUE A EXCREÇÃO DE ABCIXIMABE NO LEITE HUMANO OU DE
ANIMAIS NÃO FOI ESTUDADA.
REAÇÕES ALÉRGICAS - VER INSTRUÇÕES PARA ADMINISTRAÇÃO.
USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO
USO PEDIÁTRICO OU EM PACIENTES IDOSOS: CRIANÇAS E IDOSOS COM MAIS DE 80
ANOS NÃO FORAM ESTUDADOS.
DOENÇAS RENAIS: PACIENTES COM DOENÇAS RENAIS PODEM TER BENEFÍCIOS
REDUZIDOS. O USO DE REOPRO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL67 GRAVE
DEVE SER CONSIDERADO SOMENTE APÓS UMA AVALIAÇÃO CUIDADOSA DOS
RISCOS/BENEFÍCIOS. DEVIDO AO POTENCIAL AUMENTO DO RISCO DE SANGRAMENTO
EM PACIENTES COM DOENÇAS RENAIS GRAVES, OS PACIENTES DEVEM SER
MONITORADOS MAIS FREQÜENTEMENTE PARA O RISCO DE OCORRER SANGRAMENTO.
NA EVENTUALIDADE DA OCORRÊNCIA DE SANGRAMENTOS GRAVES, DEVE-SE
CONSIDERAR TRANSFUSÃO34 DE PLAQUETAS27 (VER RESTAURAÇÃO DA FUNÇÃO
PLAQUETÁRIA). ALÉM DISSO, AS PRECAUÇÕES COM SANGRAMENTOS DESCRITAS
ACIMA DEVEM SER CONSIDERADAS. O USO DE REOPRO EM PACIENTES DE HEMODIÁLISE68
É CONTRA-INDICADO.

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1 Sangue: O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire uma tonalidade mais azulada, quando perde seu oxigênio, através das veias e dos pequenos vasos denominados capilares.
2 Anticoagulantes: Substâncias ou medicamentos que evitam a coagulação, especialmente do sangue.
3 Angioplastia: Método invasivo mediante o qual se produz a dilatação dos vasos sangüíneos arteriais afetados por um processo aterosclerótico ou trombótico.
4 Bolus: Uma quantidade extra de insulina usada para reduzir um aumento inesperado da glicemia, freqüentemente relacionada a uma refeição rápida.
5 Coagulação: Ato ou efeito de coagular(-se), passando do estado líquido ao sólido.
6 Angina: Inflamação dos elementos linfáticos da garganta (amígdalas, úvula). Também é um termo utilizado para se referir à sensação opressiva que decorre da isquemia (falta de oxigênio) do músculo cardíaco (angina do peito).
7 Artéria: Vaso sangüíneo de grande calibre que leva sangue oxigenado do coração a todas as partes do corpo.
8 Incisão: 1. Corte ou golpe com instrumento cortante; talho. 2. Em cirurgia, intervenção cirúrgica em um tecido efetuada com instrumento cortante (bisturi ou bisturi elétrico); incisura.
9 Vascular: Relativo aos vasos sanguíneos do organismo.
10 Distal: 1. Que se localiza longe do centro, do ponto de origem ou do ponto de união. 2. Espacialmente distante; remoto. 3. Em anatomia geral, é o mais afastado do tronco (diz-se de membro) ou do ponto de origem (diz-se de vasos ou nervos). Ou também o que é voltado para a direção oposta à cabeça. 4. Em odontologia, é o mais distante do ponto médio do arco dental.

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11 Costas:
12 Hemostasia: Ação ou efeito de estancar uma hemorragia; mesmo que hemóstase.
13 Hematoma: Acúmulo de sangue em um órgão ou tecido após uma hemorragia.
14 Analgésicos: Grupo de medicamentos usados para aliviar a dor. As drogas analgésicas incluem os antiinflamatórios não-esteróides (AINE), tais como os salicilatos, drogas narcóticas como a morfina e drogas sintéticas com propriedades narcóticas, como o tramadol.
15 Flebotomia: Incisão (corte) ou sangria venosa.
16 Retroperitoneal: Área que ocupa a região mais posterior da CAVIDADE ABDOMINAL. Esta área limita-se lateralmente pelas bordas dos músculos quadrados lombares e se estende do DIAFRAGMA à borda da PELVE verdadeira, continuando então como espaço extraperitoneal pélvico.
17 Hemorragia: Saída de sangue dos vasos sanguíneos ou do coração para o exterior, para o interstício ou para cavidades pré-formadas do organismo.
18 Hipoxemia: É a insuficiência de oxigênio no sangue.

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19 Tórax: Parte superior do tronco entre o PESCOÇO e o ABDOME; contém os principais órgãos dos sistemas circulatório e respiratório. (Tradução livre do original Sinônimos: Peito; Caixa Torácica
20 Hemoptise: Eliminação de sangue vivo, vermelho rutilante, procedente das vias aéreas juntamente com a tosse. Pode ser manifestação de um tumor de pulmão, bronquite necrotizante ou tuberculose pulmonar.
21 Hemoglobina: Proteína encarregada de transportar o oxigênio desde os pulmões até os tecidos do corpo. Encontra-se em altas concentrações nos glóbulos vermelhos.
22 Antiácidos: É uma substância que neutraliza o excesso de ácido, contrariando o seu efeito. É uma base que aumenta os valores de pH de uma solução ácida.
23 Antieméticos: Substância que evita o vômito.
24 Vômito: É a expulsão ativa do conteúdo gástrico pela boca. Pode ser classificado como: alimentar, fecalóide, biliar, em jato, pós-prandial. Sinônimo de êmese. Os medicamentos que agem neste sintoma são chamados de antieméticos.
25 Pressão arterial: A relação que define a pressão arterial é o produto do fluxo sanguíneo pela resistência. Considerando-se a circulação como um todo, o fluxo total é denominado débito cardíaco, enquanto a resistência é denominada de resistência vascular periférica total.

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26 Veias: Vasos sangüíneos que levam o sangue ao coração.

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27 Plaquetas: Elemento do sangue (não é uma célula porque não apresenta núcleo) produzido na medula óssea, cuja principal função é participar da coagulação do sangue através da formação de conglomerados que tamponam o escape do sangue por uma lesão em um vaso sangüíneo.
28 Protrombina: Proteína plasmática inativa, é a precursora da trombina e essencial para a coagulação sanguínea.
29 Hematócrito: Exame de laboratório que expressa a concentração de glóbulos vermelhos no sangue.
30 Eletrocardiograma: Registro da atividade elétrica produzida pelo coração através da captação e amplificação dos pequenos potenciais gerados por este durante o ciclo cardíaco.
31 Injeção: Infiltração de medicação ou nutrientes líquidos no corpo através de uma agulha e seringa.
32 Hemodinâmica: Ramo da fisiologia que estuda as leis reguladoras da circulação do sangue nos vasos sanguíneos tais como velocidade, pressão etc.
33 Sinais vitais: Conjunto de variáveis fisiológicas que são pressão arterial, freqüência cardíaca, freqüência respiratória e temperatura corporal.
34 Transfusão: Introdução na corrente sangüínea de sangue ou algum de seus componentes. Podem ser transfundidos separadamente glóbulos vermelhos, plaquetas, plasma, fatores de coagulação, etc.
35 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
36 Hemorrágicas: Relativo à hemorragia, ou seja, ao escoamento de sangue para fora dos vasos sanguíneos.
37 Sistêmico: 1. Relativo a sistema ou a sistemática. 2. Relativo à visão conspectiva, estrutural de um sistema; que se refere ou segue um sistema em seu conjunto. 3. Disposto de modo ordenado, metódico, coerente. 4. Em medicina, é o que envolve o organismo como um todo ou em grande parte.
38 Terapêutica: Terapia, tratamento de doentes.
39 Infarto: Morte de um tecido por irrigação sangüínea insuficiente. O exemplo mais conhecido é o infarto do miocárdio, no qual se produz a obstrução das artérias coronárias com conseqüente lesão irreversível do músculo cardíaco.
40 Agudo: Descreve algo que acontece repentinamente e por curto período de tempo. O oposto de crônico.

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41 Miocárdio: Tecido muscular do CORAÇÃO. Composto de células musculares estriadas e involuntárias (MIÓCITOS CARDÍACOS) conectadas, que formam a bomba contrátil geradora do fluxo sangüíneo. Sinônimos: Músculo Cardíaco; Músculo do Coração
42 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
43 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
44 Refratários: 1. Que resiste à ação física ou química. 2. Que resiste às leis ou a princípios de autoridade. 3. No sentido figurado, que não se ressente de ataques ou ações exteriores; insensível, indiferente, resistente. 4. Imune a certas doenças.
45 Angiografia: Método diagnóstico que, através do uso de uma substância de contraste, permite observar a morfologia dos vasos sangüíneos. O contraste é injetado dentro do vaso sangüíneo e o trajeto deste é acompanhado através de radiografias seriadas da área a ser estudada.
46 Etiologia: 1. Ramo do conhecimento cujo objeto é a pesquisa e a determinação das causas e origens de um determinado fenômeno. 2. Estudo das causas das doenças.
47 Trombose: Formação de trombos no interior de um vaso sanguíneo. Pode ser venosa ou arterial e produz diferentes sintomas segundo os territórios afetados. A trombose de uma artéria coronariana pode produzir um infarto do miocárdio.
48 Trombocitopenia: É a redução do número de plaquetas no sangue. Contrário de trombocitose. Quando a quantidade de plaquetas no sangue é inferior a 150.000/mm³, diz-se que o indivíduo apresenta trombocitopenia (ou plaquetopenia). As pessoas com trombocitopenia apresentam tendência de sofrer hemorragias.
49 Plaquetopenia: Plaquetopenia ou trombocitopenia é a diminuição do número de plaquetas (trombócitos) que participam na coagulação. Habitualmente o sangue contém de 150.000 a 350.000 plaquetas por microlitro. Muitas doenças podem reduzir o número de plaquetas, as principais causas são uma produção insuficiente na medula óssea, o sequestro das plaquetas por um baço grande, o aumento do uso dos trombócitos, da sua destruição ou a sua diluição no sangue.
50 Anticoagulante: Substância ou medicamento que evita a coagulação, especialmente do sangue.

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51 Células: Unidades (ou subunidades) funcionais e estruturais fundamentais dos organismos vivos. São compostas de CITOPLASMA (com várias ORGANELAS) e limitadas por uma MEMBRANA CELULAR.
52 Intravascular: Relativo ao interior dos vasos sanguíneos e linfáticos, ou que ali se situa ou ocorre.
53 Anemia: Condição na qual o número de células vermelhas do sangue está abaixo do considerado normal para a idade, resultando em menor oxigenação para as células do organismo.
54 Sinais: São alterações percebidas ou medidas por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida.
55 Síncope: Perda breve e repentina da consciência, geralmente com rápida recuperação. Comum em pessoas idosas. Suas causas são múltiplas: doença cerebrovascular, convulsões, arritmias, doença cardíaca, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar, hipoglicemia, intoxicações, hipotensão postural, síncope situacional ou vasopressora, infecções, causas psicogênicas e desconhecidas.
56 Dispnéia: Falta de ar ou dificuldade para respirar caracterizada por respiração rápida e curta, geralmente está associada a alguma doença cardíaca ou pulmonar.
57 Hipotensão: Pressão sanguínea baixa ou queda repentina na pressão sanguínea. A hipotensão pode ocorrer quando uma pessoa muda rapidamente de uma posição sentada ou deitada para a posição de pé, causando vertigem ou desmaio.
58 Taquicardia: Aumento da frequência cardíaca. Pode ser devido a causas fisiológicas (durante o exercício físico ou gravidez) ou por diversas doenças como sepse, hipertireoidismo e anemia. Pode ser assintomática ou provocar palpitações.

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59 Hemácias: Também chamadas de glóbulos vermelhos, eritrócitos ou células vermelhas. São produzidas no interior dos ossos a partir de células da medula óssea vermelha e estão presentes no sangue em número de cerca de 4,5 a 6,5 milhões por milímetro cúbico, em condições normais.
60 Emergência: 1. Ato ou efeito de emergir. 2. Situação grave, perigosa, momento crítico ou fortuito. 3. Setor de uma instituição hospitalar onde são atendidos pacientes que requerem tratamento imediato; pronto-socorro. 4. Eclosão. 5. Qualquer excrescência especializada ou parcial em um ramo ou outro órgão, formada por tecido epidérmico (ou da camada cortical) e um ou mais estratos de tecido subepidérmico, e que pode originar nectários, acúleos, etc. ou não se desenvolver em um órgão definido.
61 Anticorpos: Proteínas produzidas pelo organismo para se proteger de substâncias estranhas como bactérias ou vírus. As pessoas que têm diabetes tipo 1 produzem anticorpos que destroem as células beta produtoras de insulina do próprio organismo.
62 Anafilaxia: É um tipo de reação alérgica sistêmica aguda. Esta reação ocorre quando a pessoa foi sensibilizada (ou seja, quando o sistema imune foi condicionado a reconhecer uma substância como uma ameaça ao organismo). Na segunda exposição ou nas exposições subseqüentes, ocorre uma reação alérgica. Essa reação é repentina, grave e abrange o corpo todo. O sistema imune libera anticorpos. Os tecidos liberam histamina e outras substâncias. Esse mecanismo causa contrações musculares, constrição das vias respiratórias, dificuldade respiratória, dor abdominal, cãimbras, vômitos e diarréia. A histamina leva à dilatação dos vasos sangüíneos (que abaixa a pressão sangüínea) e o vazamento de líquidos da corrente sangüínea para os tecidos (que reduzem o volume de sangue) o que provoca o choque. Ocorrem com freqüência a urticária e o angioedema - este angioedema pode resultar na obstrução das vias respiratórias. Uma anafilaxia prolongada pode causar arritmia cardíaca.
63 Gravidez: Condição de ter um embrião ou feto em desenvolvimento no trato reprodutivo feminino após a união de ovo e espermatozóide.
64 Reprodução: 1. Função pela qual se perpetua a espécie dos seres vivos. 2. Ato ou efeito de reproduzir (-se). 3. Imitação de quadro, fotografia, gravura, etc.
65 Lactantes: Que produzem leite; que aleitam.
66 Amamentação: Ato da nutriz dar o peito e o lactente mamá-lo diretamente. É um fenômeno psico-sócio-cultural. Dar de mamar a; criar ao peito; aleitar; lactar... A amamentação é uma forma de aleitamento, mas há outras formas.
67 Insuficiência renal: Condição crônica na qual o corpo retém líquido e excretas pois os rins não são mais capazes de trabalhar apropriadamente. Uma pessoa com insuficiência renal necessita de diálise ou transplante renal.
68 Hemodiálise: Tipo de diálise que vai promover a retirada das substâncias tóxicas, água e sais minerais do organismo através da passagem do sangue por um filtro. A hemodiálise, em geral, é realizada 3 vezes por semana, em sessões com duração média de 3 a 4 horas, com o auxílio de uma máquina, dentro de clínicas especializadas neste tratamento. Para que o sangue passe pela máquina, é necessária a colocação de um catéter ou a confecção de uma fístula, que é um procedimento realizado mais comumente nas veias do braço, para permitir que estas fiquem mais calibrosas e, desta forma, forneçam o fluxo de sangue adequado para ser filtrado.

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