POSOLOGIA E MODO DE USAR LISINOPRIL
Como a absorção de Lisinopril não é afetada por alimentos, os comprimidos podem ser administrados antes, durante ou após as refeições. Lisinopril deve ser administrado em dose única diária. Os comprimidos devem ser ingeridos com bastante líquido. Hipertensão1 Essencial
Em pacientes com hipertensão1 essencial, a dose inicial recomendada é de 5 a 10 mg uma vez ao dia, dose única diária. A dose será aumentada gradualmente até que se consiga um controle ótimo da pressão. O intervalo para o ajuste das doses, deve ser de pelo menos 3 semanas.
A dose usual de manutenção é de 20 mg administrados uma vez ao dia. A posologia deve ser ajustada de acordo com a resposta da pressão arterial2. A dose máxima recomendada é de 40 mg/dia. A dose máxima usada por longo prazo em estudos clínicos controlados foi de 80 mg por dia. Doses iniciais menores (2,5 mg de Lisinopril, são necessárias na presença de comprometimento da função renal3, insuficiência cardíaca4, em pacientes nos quais a terapêutica5 diurética não possa ser descontinuada; em pacientes depletados de volume e/ou sal (diarréia6, vômitos7 ou como consequência de tratamento com diuréticos8); em pacientes com hipertensão1 grave e em pacientes idosos.
Pacientes Tratados com Diuréticos8
Pode ocorrer hipotensão9 sintomática10 após o início da terapia com Lisinopril. Isto é mais provável em pacientes que estejam sendo tratados concomitantemente com diuréticos8. Recomenda-se precaução, pois estes pacientes podem estar depletados de volume e/ou sal. A terapêutica5 diurética deve ser descontinuada dois a três dias antes de iniciar a administração de Lisinopril (vide "Advertências e Precauções"). Em pacientes hipertensos nos quais os diuréticos8 não possam ser descontinuados, a terapia com Lisinopril deve ser iniciada com a dose de 5 mg. A posologia subseqüente de Lisinopril deverá ser ajustada de acordo com a resposta da pressão arterial2. Se necessário, a terapêutica5 diurética pode recomeçar.
Posologia em Pacientes com Insuficiência Renal11
(Clearance de creatina entre 30 e 70 mL/mim e pacientes idosos acima de 65 anos)
A dose inicial é de 2,5 mg de Lisinopril. A dose usual de manutenção está entre 5 e 10 mg de Lisinopril, diariamente, e deve ser ajustada de acordo com a resposta da pressão arterial2. Não deve ser excedida a dose máxima de 20mg/dia.
É recomendado discontinuar o tratamento com diuréticos8 2 a 3 dias antes do início do tratamento com Lisinopril.
Hipertensão1 Renovascular
Alguns pacientes com hipertensão1 renovascular, especialmente aqueles com estenose12 bilateral da artéria renal13 ou estenose12 da artéria renal13 em rim14 único, podem desenvolver resposta exagerada à primeira dose de Lisinopril. Portanto, recomenda-se uma dose inicial de 2,5 mg a 5 mg. A partir daí, a posologia pode ser ajustada de acordo com a resposta da pressão arterial2.
Insuficiência Cardíaca Congestiva15
Como tratamento adjuvante com diuréticos8 e, onde apropriado, com digitálicos, Lisinopril pode ser administrado com dose inicial de 2,5 mg uma vez ao dia. A dose usual de manutenção varia de 5 a 20 mg ao dia administrados em dose única diária. Não se deve exceder a dose máxima de 35 mg/dia. O ajuste da dose deve ser baseado na resposta clínica do paciente. O intervalo para ajuste de dose deve ser no mínimo 2 semanas e no máximo 4 semanas.
Pacientes com alto risco de apresentar hipotensão9 sintomática10, como por exemplo, pacientes com depleção16 de sal, com ou sem hiponatremia17, pacientes com hipovolemia18, ou que tenham recebido rigorosa terapêutica5 diurética, deverão ter estas condições corrigidas se possível antes de iniciar a terapia com Lisinopril. O efeito da dose inicial de Lisinopril sobre a pressão arterial2 deverá ser monitorado cuidadosamente.
Infarto19 Agudo20 do Miocárdio21
O tratamento com Lisinopril pode ser iniciado dentro de 24 horas após o início dos sintomas22. A primeira dose de Lisinopril é de 5 mg administrados oralmente, seguido de 5 mg após 24 horas, 10 mg após 48 horas e então 10 mg uma vez ao dia. Pacientes com baixa pressão sistólica23 (120 mmHg ou menos) devem receber uma dose menor - 2,5 mg oralmente - quando o tratamento for iniciado ou durante os 3 primeiros dias após o infarto19. Se ocorrer hipotensão9 (pressão sistólica23 menor ou igual a 100 mmHg), uma dose diária de manutenção de 5 mg pode ser administrada com reduções temporárias a 2,5 mg, se necessário. Se ocorrer hipotensão9 prolongada (pressão sistólica23 menor ou igual a 90 mmHg por mais de uma hora), Lisinopril deve ser descontinuado.
A administração deve continuar por 6 semanas. Pacientes que desenvolverem sintomas22 de insuficiência cardíaca4 devem continuar com Lisinopril.
Lisinopril é compatível com trinitrato de gliceril transdérmico ou intravenoso.
Complicações renais do diabetes mellitus24
Em pacientes diabéticos normotensos insulino-dependentes, a dose diária de Lisinopril é de 10 mg uma vez ao dia. Tal dose pode ser aumentada para 20 mg uma vez ao dia, se necessário, para que se atinja a pressão diastólica25 de 75 mmHg.
Em pacientes diabéticos hipertensos não insulino-dependentes, a dose é a mesma acima para que se atinja uma pressão diastólica25 de 90 mmHg.
Uso pediátrico
Não se recomenda o uso pediátrico de Lisinopril, uma vez que a eficácia e a segurança de Lisinopril em crianças não foram estabelecidas.