Em caso de insuficiência hepática¹, os diuréticos² tiazídicos podem causar uma encefalopatia³ hepática⁴. Neste caso, a administração do diurético⁵ deve ser suspensa imediatamente.
Equilíbrio hidroeletrolítico⁶:
Natremia: deve ser avaliada antes do início do tratamento e depois, em intervalos regulares. Todo tratamento diurético⁵ pode provocar uma hiponatremia⁷, com conseqüências graves. A baixa da natremia pode apresentar-se assintomática no início. Assim sendo, um controle regular é indispensável e deverá ser feito, mais freqüentemente, nos grupos de risco, representados pelos idosos e pelos pacientes cirróticos (ver Reações adversas e Superdosagem).
Calemia: a depleção⁸ de potássio com hipocalemia⁹ constitui-se no maior risco dos diuréticos² tiazídicos. O risco de surgimento de uma hipocalemia⁹ (<3,4 mmol/L¹⁰) deve ser prevenido em certos grupos de risco, como idosos, pessoas desnutridas e/ou polimedicadas; pacientes cirróticos portadores de edemas¹¹ e ascite¹²; pacientes com Doença Arterial Coronariana e portadores de insuficiência cardíaca¹³. Nestes casos, a hipocalemia⁹ aumenta a toxicidade¹⁴ cardíaca dos digitálicos e o risco de arritmias¹⁵.
Os pacientes que apresentam um intervalo QT prolongado são considerados igualmente como grupo de risco¹⁶, quer seja de origem congênita¹⁷ ou iatrogênica¹⁸. A hipocalemia⁹, assim como a bradicardia¹⁹, age como um fator favorável ao surgimento de arritmias¹⁵ graves, em particular as " torsades de pointes" , potencialmente fatais. Em todos estes casos, um monitoramento mais freqüente da calemia tornase necessário. A primeira avaliação do potássio plasmático deve ser realizada no decorrer da primeira semana de tratamento. A constatação de uma hipocalemia⁹ requer a sua correção.
Calcemia: os diuréticos² tiazídicos podem reduzir a excreção urinária do cálcio e ocasionar um aumento pequeno e transitório da calcemia.
Uma hipercalcemia pode ocorrer devido a um hiperparatireoidismo não diagnosticado previamente, o tratamento deve ser interrompido antes da investigação funcional da paratireóide.
Glicemia²⁰: o monitoramento da glicose²¹ é importante para os pacientes diabéticos, principalmente na ocorrência de uma hipocalemia⁹.
Ácido úrico: nos pacientes hiperuricêmicos pode haver aumento na ocorrência de crises de gota²².
Função renal²³ e diuréticos²: os diuréticos² tiazídicos somente possuem eficácia total quando a função renal²³ está normal ou pouco alterada (creatinemia < 25 mg/L, isto é, 220 µmol/L para um adulto). No idoso, a creatinemia deve ser ajustada em função da idade, do peso e do sexo do paciente. A hipovolemia²⁴, secundária à perda de água e sódio induzida pelo diurético⁵ no início do tratamento, causa uma redução da filtração glomerular resultando num aumento das concentrações plasmáticas de uréia²⁵ e da creatinina²⁶. Esta insuficiência renal²⁷ funcional e transitória não tem conseqüências para os pacientes com função renal²³ normal, mas pode agravar uma insuficiência renal²⁷ pré-existente.
Desportistas: deve-se atentar para o fato de que o indapamida contém um princípio ativo que pode induzir uma reação positiva nos testes realizados durante o controle antidoping.
Efeitos na capacidade de condução de veículos e uso de máquinas: a indapamida não afeta a vigilância, mas podem ocorrer em determinados pacientes reações individuais relacionadas à diminuição da pressão arterial²⁸, especialmente no início do tratamento ou no caso de associação com outro medicamento anti-hipertensivo. Conseqüentemente, a capacidade de condução de veículos e utilização de máquinas pode estar diminuída.
Gravidez²⁹ e lactação³⁰: como regra geral, a administração de diuréticos² deve ser evitada durante a gravidez²⁹ e, nunca ser utilizados para o tratamento dos edemas¹¹ fisiológicos da gravidez²⁹. Os diuréticos² podem causar uma isquemia³¹ fetoplacentária, com risco de hipotrofia³² fetal.A amamentação³³ é desaconselhada durante o tratamento com indapamida tendo em vista a passagem da indapamida para o leite materno.
Categoria de risco na gravidez²⁹: B - Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Pediatria: a segurança e a eficácia da indapamida em pacientes pediátricos ainda não foram estabelecidas.
Pacientes idosos: A ampla experiência clínica desde 1977, quando a indapamida foi lançada no mercado, confirma que este produto é muito bem tolerado clínica e metabolicamente. Esta excelente segurança é o maior critério de escolha para pacientes³⁴ idosos, caracterizados por sua maior suscetibilidade a efeitos adversos. A melhor tolerabilidade com relação a parâmetros hidroeletrolíticos, resultado da redução do princípio ativo no INDAPEN SR (indapamida), faz dele um diurético⁵ anti-hipertensivo ainda melhor para o tratamento da hipertensão³⁵ em idosos. Como qualquer outro tratamento com diuréticos² utilizados neste tipo de paciente, é essencial adaptar o monitoramento ao estado clínico inicial e a doenças intercorrentes.