ADVERTÊNCIAS CORGARD

Pacientes com história de Insuficiência Cardíaca¹A estimulação simpática pode ser um componente vital de suporte à função circulatória em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva² e o bloqueio beta-adrenérgico³ pode piorar a falência.
Embora os beta-bloqueadores devam ser evitados em casos de insuficiência cardíaca¹ manifesta, eles podem ser usados cautelosamente, se necessário, em pacientes com história de insuficiência cardíaca¹ bem compensados, normalmente com digitálicos e diuréticos⁴. Os agentes bloqueadores beta-adrenérgicos⁵ não anulam o efeito inotrópico dos digitálicos sobre o músculo cardíaco⁶.

Pacientes sem história de Insuficiência Cardíaca¹
A depressão contínua do miocárdio⁷ com beta-bloqueadores pode, em alguns casos, resultar em insuficiência cardíaca¹. Aos primeiros sinais⁸ ou sintomas⁹ de insuficiência cardíaca¹ eminente, o paciente deve ser digitalizado ou tratado com diuréticos⁴ e a resposta deve ser rigorosamente observada. Se a insuficiência cardíaca¹ persistir, mesmo com digitalização e diurese¹⁰ adequadas, deve-se interromper a administração de CORGARD (gradativamente, se possível).

Exacerbação da Doença Isquêmica Cardíaca após interrupção abrupta da terapia
Observa-se hipersensibilidade a catecolaminas em pacientes que interrompem a terapia com beta-bloqueadores; pode ocorrer exacerbação da angina¹¹, hipertensão¹² e, em alguns casos, infarto do miocárdio¹³, após descontinuação repentina da terapia. Para se descontinuar a administração de nadolol em pacientes que o tenham recebido cronicamente, principalmente aqueles com doença isquêmica cardíaca, a dosagem deverá ser gradativamente reduzida no decurso de 1 a 2 semanas e o paciente deve ser monitorado cuidadosamente. Se houver piora acentuada da angina¹¹ ou se houver desenvolvimento de insuficiência¹⁴ coronária, a administração de nadolol deverá ser restituída de imediato (pelo menos temporariamente) e outras medidas apropriadas para o controle de angina¹¹ instável devem ser tomadas. Os pacientes deverão ser advertidos para não interromperem ou descontinuarem a terapia sem orientação médica. Devido ao fato da doença das artérias coronárias¹⁵ ser comum e existir a possibilidade desta não ser detectada, pode ser prudente não descontinuar o tratamento repentinamente mesmo em pacientes sob tratamento somente para hipertensão¹².

Broncoespasmo¹⁶ não-alérgico (p. ex., bronquite crônica¹⁷, enfisema¹⁸)
Em geral, pacientes com doenças broncoespásticas não devem receber beta-bloqueadores, já que estes podem inibir a broncodilatação¹⁹ produzida por estimulação endógena ou exógena por catecolaminas dos receptores beta-2.

Cirurgia de grande porte
O bloqueio dos beta-receptores interferem na capacidade do coração²⁰ em responder ao estímulo-reflexo e pode aumentar os riscos da anestesia²¹ geral e dos procedimentos cirúrgicos que resultam em hipotensão²² prolongada ou baixo débito cardíaco²³.
Se possível, os beta-bloqueadores devem ser descontinuados bem antes da ocasião da cirurgia. No evento de uma cirurgia de emergência²⁴, o anestesiologista deve ser informado se o paciente está sob terapia com beta-bloqueadores.
Uma exceção ao parágrafo acima se refere à cirurgia da tireóide Z (vide INDICAÇÕES - Hipertireoidismo²⁵ e DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO - Hipertireoidismo²⁵).

Diabetes²⁶ e Hipoglicemia²⁷
O bloqueio beta-adrenérgico³ pode prevenir o aparecimento de sinais⁸ ou sintomas⁹ de alerta de hipoglicemia²⁷ aguda. Este fato é principalmente importante para diabéticos lábeis. O beta-bloqueio também reduz a liberação de insulina²⁸ em resposta à hiperglicemia²⁹; portanto, pode ser necessário ajustar a dose de drogas antidiabéticas.

Tireotoxicose
O bloqueio beta-adrenérgico³ pode mascarar alguns sinais⁸ clínicos de hipertireoidismo²⁵ (p. ex., taquicardia³⁰). A retirada abrupta do nadolol em pacientes com tireotoxicose pode desencadear uma crise tireotóxica.