POSOLOGIA DEPO-MEDROL

Por causa de possíveis incompatibilidades físicas, Depo-Medrol* (acetato de metilprednisolona) Suspensão Aquosa Estéril não deve ser diluído ou misturado com outras soluções. Agite bem antes de usar Depo-Medrol*. Os produtos de uso parenteral devem ser inspecionados quanto a partículas e descoloração antes do uso, sempre que a solução e o recipiente assim o permitam.

A) Administração para Efeito Local
O tratamento com Depo-Medrol* não descarta a necessidade das medidas convencionais geralmente adotadas. Embora esse método de tratamento melhore os sintomas¹, isso não significa cura, e o hormônio² não tem nenhum efeito sobre a causa da inflamação³.

1. Artrite reumatóide⁴ e Osteoartrite⁵: a dose para administração intra-articular depende do tamanho da articulação⁶ e varia em cada paciente, de acordo com a gravidade do processo. Nos casos crônicos, as injeções podem ser repetidas a intervalos de uma a cinco semanas, dependendo do grau de alívio obtido com a injeção⁷ inicial. As doses contidas na tabela seguinte são sugeridas como guia geral:

Tamanho da articulação⁶        Exemplos            Limites de dosagem
Grande                Joelho, tornozelo⁸, ombro           0,5 a 2,0 mL (20-80 mg de esteróide)
Mediana                Cotovelo, punhos               0,25 a 1,0 mL (10-40 mg de esteróide)
Pequena                Metacarpofalangeana,
                interfalangeana,esterno⁹-
                clavicular,acromioclavicular           0,1 a 0,25 mL ( 4-10 mg de esteróide)

Procedimento: recomenda-se examinar a anatomia da articulação⁶ afetada antes de aplicar uma injeção⁷ intra-articular. A fim de se obter um efeito antiinflamatório completo, é importante que a injeção⁷ seja administrada no espaço sinovial. Empregando a mesma técnica estéril usada para uma punção lombar, introduz-se rapidamente, na cavidade sinovial, uma agulha estéril de calibre adequado (com uma seringa¹⁰ seca). A infiltração com procaína é eletiva¹¹. A aspiração de algumas gotas do líquido articular indica que a agulha penetrou no espaço articular. O local da injeção⁷ em cada articulação⁶ é determinado encontrando-se o lugar onde a cavidade sinovial é mais superficial e mais livre de vasos e nervos. Uma vez introduzida a agulha, substitui-se a seringa¹⁰ aspiradora por uma segunda seringa¹⁰ que contém a quantidade desejada da suspensão de Depo-Medrol*. Puxa-se, então, ligeiramente o êmbolo¹² para aspirar o líquido sinovial¹³, para que se tenha certeza que a agulha ainda permanece no espaço sinovial. Após a injeção⁷, movimenta-se suavemente a articulação⁶, para auxiliar a mistura do líquido sinovial¹³ com a suspensão. O local da injeção⁷ deve ser coberto com um pequeno curativo estéril.

Os locais adequados para a injeção⁷ intra-articular são: joelho, tornozelo⁸, punho, cotovelo, ombro, quadril e articulações¹⁴ interfalangeanas. Já que, ocasionalmente, existe dificuldade para penetração na articulação do quadril¹⁵, deve-se tomar cuidado para evitar o encontro de grandes vasos sangüíneos¹⁶ na área. As articulações¹⁴ não apropriadas para a injeção⁷ são aquelas que se encontram anatomicamente inacessíveis, como as articulações¹⁴ da coluna vertebral¹⁷ e aquelas desprovidas de espaço sinovial (como, por exemplo, as articulações¹⁴ sacroilíacas). As falhas de tratamento são devido, em geral, à não penetração no espaço sinovial. Observa-se pouco ou nenhum benefício quando a injeção⁷ é aplicada nos tecidos que circundam as articulações¹⁴. Se houver falhas quando se tiver certeza que a injeção⁷ penetrou no espaço sinovial, o que pode ser comprovado pela aspiração do líquido, será inútil a repetição de injeções.

O tratamento local não altera o processo fundamental da doença e, sempre que possível, deve-se adotar uma terapêutica¹⁸ ampla, incluindo fisioterapia¹⁹ e correção ortopédica.

Após corticoideterapia intra-articular, deve-se evitar o uso excessivo das articulações¹⁴ nas quais se obteve melhora sintomática²⁰. Qualquer negligência²¹ nesse sentido pode permitir aumento da deterioração das articulações¹⁴, fato que irá neutralizar os efeitos benéficos do corticóide.
Não se deve aplicar injeções em articulações¹⁴ instáveis. As injeções intra-articulares repetidas podem, em alguns casos, resultar em instabilidade da articulação⁶. Aconselha-se acompanhamento radiológico, em casos selecionados, para detecção de qualquer deterioração.
Se for utilizado anestésico local antes da injeção⁷ de Depo-Medrol*, deve-se ler a bula do anestésico cuidadosamente e tomar todas as precauções.

2. Bursite²²: preparar de forma estéril a área que circunda o local da injeção⁷, nele injetando solução de cloridrato de procaína a 1% para se obter um botão anestésico. Introduzir na bolsa uma agulha de calibre adequado, acoplada a uma seringa¹⁰ seca e aspirar o líquido. Deixa-se a agulha no mesmo lugar e substitui-se a seringa¹⁰ aspiradora por outra seringa¹⁰ menor contendo a dose desejada. Após a injeção⁷, retira-se a agulha e aplica-se um pequeno curativo.

3. Miscelânea: gânglio²³, tendinite²⁴, epicondilite - No tratamento de afecções²⁵ como tendinite²⁴ ou tenossinovite, deve-se ter o cuidado de (após a aplicação do antisséptico²⁶ adequado sobre a pele²⁷) injetar a suspensão na bainha do tendão²⁸ e não na substância do tendão²⁸. Quando está estendido, o tendão²⁸ pode ser apalpado com facilidade. Em casos de epicondilite, deve-se delinear a área mais sensível, com muito cuidado, e infiltrá-la com a suspensão. Para os gânglios²⁹ das bainhas tendinosas a suspensão se injeta diretamente no cisto. Em muitos casos, uma única injeção⁷ proporciona uma acentuada diminuição no tamanho de tumores císticos e ainda pode fazê-los desaparecer. Devem ser observadas as precauções habituais de esterilidade³⁰ com cada injeção⁷.
A dosagem no tratamento das diferentes afecções²⁵ das estruturas tendinosas ou bursais, anteriormente descritas, varia conforme a afecção³¹ a ser tratada, entre 4 e 30 mg. A repetição das injeções pode ser necessária em afecções²⁵ crônicas e/ou recidivantes³².

4. Injeções para Efeito Local em Afecções²⁵ Dermatológicas: após limpeza com antisséptico²⁶ apropriado, tal como álcool a 70%, injeta-se, na lesão³³, de 20 a 60 mg do produto. Em casos de lesões³⁴ extensas, pode ser necessário distribuir doses repetidas de 20 a 40 mg em injeções locais. Deve-se ter cuidado para não injetar material suficiente para causar isquemia³⁵, o que pode determinar o aparecimento de pequena escara³⁶. Geralmente uma a quatro injeções são aplicadas, a intervalos que variam de acordo com a lesão³³ e a duração da melhora produzida pela injeção⁷ inicial.

B) Administração para Efeito Sistêmico³⁷
A dosagem para via intramuscular varia conforme a afecção³¹ sob tratamento. Quando se deseja um efeito prolongado, pode ser multiplicada a dose oral diária por 7 e administrada em uma única injeção intramuscular³⁸ por semana.
A dosagem deve ser individualizada conforme a gravidade da doença e a resposta do paciente. Para crianças, deverá reduzir-se a dose recomendada, levando-se em conta mais a gravidade da doença do que a proporcionalidade de peso corporal e idade.
O tratamento hormonal é auxiliar, e não substituto, do tratamento convencional. A dosagem deve ser diminuída ou descontinuada gradualmente quando o fármaco³⁹ for administrado por mais de alguns dias. São fatores primordiais na determinação da dose: a gravidade, o prognóstico⁴⁰ e a duração esperada da enfermidade e a reação do paciente ao medicamento. Se ocorrer um período de remissão espontânea em afecção³¹ crônica, o tratamento deve ser descontinuado. Durante tratamento prolongado, devem ser feitos estudos rotineiros de laboratório, a intervalos regulares, tais como exame de urina⁴¹, glicemia pós-prandial⁴² (duas horas após a refeição), além de medida da pressão arterial⁴³ e peso corporal, bem como radiografia do tórax⁴⁴. Em pacientes com história de úlcera⁴⁵ ou dispepsia⁴⁶ significativa é aconselhável tirar radiografia do trato gastrintestinal superior⁴⁷.
Em pacientes com síndrome⁴⁸ adrenogenital, uma única injeção intramuscular³⁸ de 40 mg, a cada duas semanas, pode ser adequada. Para manutenção de pacientes com artrite reumatóide⁴, a dose semanal intramuscular variará de 40 a 120 mg de acetato de metilprednisolona. A dose habitual para pacientes⁴⁹ com afecções²⁵ dermatológicas que se beneficiam da corticoideterapia sistêmica é de 40 a 120 mg de acetato de metilprednisolona administrados por via intramuscular a intervalos de uma a quatro semanas. Em dermatite⁵⁰ aguda grave por plantas irritantes, pode-se obter alívio dentro de 8 a 12 horas após a administração intramuscular de dose única de 80 a 120 mg. Em dermatite⁵⁰ de contato crônica, podem ser necessárias injeções repetidas a intervalos de 5 a 10 dias. Em dermatite⁵⁰ seborréica, uma dose semanal de 80 mg pode ser adequada para controlar a afecção³¹.
A administração intramuscular de 80 a 120 mg em pacientes asmáticos, pode causar melhora em 6 a 48 horas, persistindo por vários dias até duas semanas. Da mesma forma, em pacientes com rinite⁵¹ alérgica (febre do feno⁵²), uma dose intramuscular de 80 a 120 mg pode resultar no alívio da coriza⁵³ no período de seis horas, persistindo por vários dias até 3 semanas.
Se forem notados sinais⁵⁴ de estresse associados à enfermidade, a dose deve ser aumentada. No caso de se desejar um efeito hormonal rápido, de máxima intensidade, recomenda-se a administração intravenosa de succinato sódico de metilprednisolona.

C) Administração intra-retal
Depo-Medrol*, em doses de 40 a 120 mg administrados como enemas⁵⁵ de retenção ou por gotejamento contínuo, 3 a 7 vezes por semana, por duas ou mais semanas, demonstrou ser útil no tratamento de alguns pacientes com colite⁵⁶ ulcerativa. Muitos casos podem ser controlados com 40 mg de Depo-Medrol* administrados em 30 a 300 mL de água, dependendo do grau de envolvimento da mucosa⁵⁷ colônica inflamada. Naturalmente, as medidas terapêuticas convencionais devem ser instituídas.