PRECAUÇÕES GERAIS DAUNOCIN

Daunocin causa leucopenia¹ em todos os pacientes. Assim, é imprescindível o monitoramento das células² brancas, células² vermelhas e plaquetas³. O nadir (ponto mais baixo, onde ocorre a maior depressão) da contagem de leucócitos⁴ ocorre em torno de 10 a 14 dias após a administração da dose. A recuperação costuma ocorrer em 21 dias após a administração da dose. Daunocin não deve ser utilizado em pacientes com mielossupressão preexistente, a menos que os possíveis benefícios com o tratamento superem os riscos. Mielossupressão persistente pode causar superinfecção⁵ ou hemorragia⁶.Medidas apropriadas devem ser tomadas para controlar qualquer infecção⁷ sistêmica antes da administração de Daunocin.
Deve-se dar atenção especial à cardiotoxicidade de Daunocin. Crianças e idosos estão mais sujeitos a esse efeito. Doenças cardíacas preexistentes e tratamento anterior com doxorrubicina são fatores que aumentam o risco de cardiotoxicidade de Daunocin. A relação risco/benefício deve ser cuidadosamente avaliada na escolha da terapia com Daunocin para esses pacientes.
Em adultos, com doses totais cumulativas inferiores a 550mg/m2, raramente foi observada insuficiência cardíaca congestiva⁸ (ICC). Contudo, alguns casos de pericardite⁹ e miocardite¹⁰ não relacionados à dose foram observados.
Doses cumulativas excedendo 550mg/m2, em adultos, aumentam a incidência¹¹ de ICC.
As crianças são mais suscetíveis a apresentarem cardiotoxicidade por medicamentos do grupo dos antraciclínicos. A influência da dose na toxicidade¹² em crianças está mais especificada. A terapia com antraciclínicos em crianças pode prejudicar a sístole ventricular¹³ esquerda, reduzir a contratibilidade, levar à ICC ou morte. Essas condições podem ocorrer meses ou anos após o término da quimioterapia¹⁴. Esses efeitos parecem ser dose-dependentes e são agravados por radiação torácica. Dessa maneira, esses pacientes devem ter a evolução da função cardíaca monitorada por um longo período. Tanto em adultos como em crianças, a dose total de Daunocin a ser administrada deve considerar outras terapias prévias ou concomitantes com outros agentes com potenciais cardiotóxicos ou compostos relacionados, como a doxorrubicina.
Não existe nenhum método confiável para prever quais pacientes vão apresentar ICC aguda como efeito cardiotóxico de Daunocin. Contudo, algumas mudanças no eletrocardiograma¹⁵ (ECC) e diminuição da fração de ejeção sistólica, em relação aos valores apurados antes do tratamento, podem ajudar a reconhecer pacientes que têm risco maior de apresentarem ICC. Observando o ECC, uma diminuição maior ou igual a 30‰ no vetor limite de QRS tem sido associada a um risco acentuado de cardiomiopatia induzida pela droga. Assim, o ECC e/ou determinação da fração de ejeção sistólica deve ser realizado antes de cada dose de Daunocin.
O diagnóstico¹⁶ precoce de ICC induzida pela droga é essencial para se obter êxito no tratamento com digitálicos, diuréticos¹⁷, restrição de sódio e repouso absoluto.
Comprometimento das funções renal¹⁸ e hepática¹⁹ pode aumentar a toxicidade¹² das doses recomendadas de Daunocin; é importante uma avaliação dessas funções antes e durante a terapia com Daunocin.
Daunocin pode causar estomatite²⁰, que pode ser extremamente desconfortável; devido a esse fato, pacientes em terapia com Daunocin devem ser orientados para uma adequada higiene oral, inclusive sobre o uso de escova de dentes, fio dental e palitos.
Deve-se ter cautela em evitar o extravasamento de líquido durante a administração, pois pode ocorrer necrose²¹ do tecido²².
O paciente deve ser advertido sobre a alopecia²³, reversível após o tratamento, e coloração vermelha da urina²⁴, que é resultado do metabolismo²⁵ do medicamento.
Se náuseas²⁶ e vômitos²⁷ ocorrerem, o tratamento com medicação antiemética pode ajudar a diminuir esses sintomas²⁸.

Uso na gravidez²⁹ e lactação³⁰:
Daunocin enquadra-se na categoria "D", do FDA. A droga se mostrou teratogênica³¹ em animais. Não existem estudos adequados e controlados do uso de Daunocin na gravidez²⁹ humana.
Não se sabe se Daunocin é excretado no leite materno. Porém, considerando que muitas drogas são excretadas no leite materno, e a toxicidade¹² de Daunocin, a amamentação³² não é recomendada durante a terapia com Daunocin.
Assim, mulheres em tratamento com Daunocin devem ser orientadas a não engravidar e não amamentar. Mulheres grávidas ou lactantes³³ não devem receber Daunocin.
Deve-se considerar também que Daunocin é potencialmente esterilizante, carcinogênico e mutagênico.

Uso em crianças:
Daunocin pode ser usado em crianças, adequando-se as doses para essa faixa etária.

Uso em idosos:
Daunocin deve ser usado com cautela em pacientes idosos.