PRECAUÇÕES FENITOÍNA

Tumorigenicidade: Tem sido descrito casos esporádicos de tumores malignos, que incluem o neuroblastoma, em crianças cujas mães foram submetidas ao tratamento com fenitoína, durante a gravidez¹.Gravidez¹: A fenitoína atravessa a placenta; Deve-se considerar a relação risco-benefício, embora não se tenha estabelecido uma relação causa-efeito definitiva entre as hidantoínas e os efeitos teratógenos².
Nos últimos anos têm-se descrito uma maior incidência³ de anomalias congênitas⁴ em crianças cujas mães utilizaram anticonvulsivos durante a gravidez¹, embora a maioria das mães epilépticas dão à luz, crianças normais. Tais anomalias incluem lábio leporino⁵, fenda no palato⁶, malformações⁷ cardíacas e a "síndrome⁸ fetal por hidantoína" (caracterizada por deficiência no crescimento pré natal, microcefalia⁹, anomalias crânio¹⁰-faciais, hipoplasia¹¹ das unhas¹² e deficiência mental associada ao desenvolvimento intra-uterino durante o tratamento). Não se está comprovado que estes medicamentos sejam a causa da "síndrome⁸ fetal por hidantoína, e acredita-se que provavelmente outros fatores influam em seu aparecimento.
Devido a alterações na absorção, da união às proteínas¹³ e no metabolismo¹⁴ dos anticonvulsivos do grupo das hidantoínas durante a gravidez¹, as mulheres grávidas que estejam recebendo este tratamento podem experimentar um aumento na incidência³ das crises convulsivas. As concentrações séricas de hidantoína deverão ser monitorizadas e aumento nas doses poderão ser necessários.
Após o parto, pode ser necessário restaurar a posologia usual da paciente.
Parto: A exposição às hidantoínas antes do nascimento pode produzir um aumento do risco de hemorragia¹⁵ que ponha em perigo a vida do neonato¹⁶, normalmente nas 24 horas posteriores ao nascimento. As hidantoínas podem também produzir deficiência de vitamina¹⁷ K na mãe, o que acarreta um aumento da hemorragia¹⁵ durante o parto. O risco de hemorragia¹⁵ materna ou fetal pode reduzir-se administrando vitamina¹⁷ K hidrossolúvel profilaticamente à mãe um mês antes do parto e durante o mesmo e ao neonato¹⁶ mediante injeção¹⁸ intravenosa imediatamente após o nascimento.
Lactação¹⁹: A fenitoína é excretada no leite materno. O lactente²⁰ pode ingerir quantidades significativas.
Pediatria: As crianças e os adultos jovens são mais susceptíveis de desenvolverem hiperplasia²¹ gengival.
Geriatria: Pacientes idosos, os gravemente enfermos e os que apresentam disfunção hepática²² podem requerer uma dose inicial mais baixa, com ajustes posteriores, devido ao lento metabolismo¹⁴ da fenitoína ou ao menor grau de ligação às proteínas¹³.
Odontologia: Uma complicação comum no tratamento com fenitoína é a hiperplasia²¹ gengival; normalmente inicia-se como gengivite²³ ou inflamação²⁴ das gengivas nos primeiros seis meses de tratamento. A incidência³ é maior nos pacientes com idade inferior a 23 anos do que nos pacientes com mais idade e a hiperplasia²¹ gengival severa é menos provável que apareça com doses menores de 500 mg diários. O crescimento excessivo do tecido²⁵ parece ter como causa uma alteração no metabolismo¹⁴ do colágeno²⁶. As porções das gengivas sem contato com os dentes não são afetadas. A afecção²⁷ não exige a retirada obrigatória da droga e pode ser minimizada com uma boa higiene oral.
Uma pequena porcentagem de pacientes tratados com fenitoína são predispostos à metabolização lenta da droga. A metabolização lenta pode ser atribuída à disponibilidade limitada da enzima²⁸ e à falta de indução; Isto parece ser determinado geneticamente.
O uso da fenitoína deve ser interrompido em caso de aparecimento de "rash²⁹" cutâneo³⁰. Se a erupção³¹ for esfoliativa, purpúrica ou bolhosa ou suspeitar-se de lupus³² eritematoso³³, síndrome de Stevens-Johnson³⁴ ou necrólise epidérmica tóxica³⁵, o medicamento não deve ser administrado e deve-se levar em consideração uma terapia alternativa.
Em caso de aparecimento de "rash²⁹" cutâneo³⁰ leve (do tipo morbiliforme ou escarlatiniforme), o tratamento pode ser reinstituído após o seu desaparecimento. Se a erupção³¹ recidivar após a reintituição do tratamento, é contra-indicado posterior tratamento com fenitoína.
A relação risco-benefício deve ser avaliada nas seguintes situações clínicas: