Drogas que depletam catecolaminas, por exemplo, reserpina, podem ter um efeito aditivo quando administradas com agentes betabloqueadores. Pacientes tratados concomitantemente com BREVIBLOC( e um depletor de catecolaminas devem, portanto, ser cuidadosamente observados quanto à evidência de hipotensão¹ ou bradicardia² acentuada, que pode resultar em vertigem³, síncope⁴ ou hipotensão¹ postural.Um estudo de interação entre BREVIBLOC( e varfarina mostrou que a administração concomitante de BREVIBLOC( e varfarina não altera os níveis plasmáticos de varfarina. Concentrações de BREVIBLOC( foram equivocadamente maiores quando administradas com varfarina, mas isso não é provavelmente de importância clínica.
Quando a digoxina e BREVIBLOC( foram administrados concomitantemente, por via intravenosa, a voluntários normais, houve um aumento de 10-20% nos níveis sangüíneos de digoxina em alguns intervalos de tempo. A digoxina não afetou a farmacocinética do BREVIBLOC(. Quando foram administrados, concomitantemente, morfina intravenosa e BREVIBLOC(, em indivíduos normais, não foi observado nenhum efeito nos níveis sangüíneos de morfina, mas os níveis sangüíneos de BREVIBLOC(, no equilíbrio, foram aumentados em 46% na presença da morfina. Nenhum outro parâmetro farmacocinético foi alterado.
O efeito do BREVIBLOC( na duração do bloqueio neuromuscular induzido pela succinilcolina foi estudado em pacientes submetidos à cirurgia. O início do bloqueio neuromuscular pela succinilcolina não foi afetado pelo BREVIBLOC(, mas a duração do bloqueio neuromuscular foi prolongada de 5 a 8 minutos.
Embora as interações observadas nesses estudos não pareçam de grande importância clínica, BREVIBLOC( deve ser cuidadosamente ajustado em pacientes que estão sendo concomitantemente tratados com digoxina, morfina, succinilcolina ou varfarina.
Enquanto tratados com betabloqueadores, os pacientes com história de reação anafilática⁵ grave a uma série de alergênicos podem ser mais reativos a testes repetidos, sejam acidentais, diagnósticos ou terapêuticos. Tais pacientes podem não responder às doses usais de epinefrina usadas para o tratamento de reações alérgicas.
Deve-se tomar cuidado quando se considerar o uso do BREVIBLOC( e do Verapamil em pacientes com depressão da função miocárdica. Paradas cardíacas fatais ocorreram em pacientes recebendo ambas as drogas. Além disso, o BREVIBLOC( não deve ser usado para controlar a taquicardia⁶ supraventricular na presença de agentes que são vasoconstritores e inotrópicos, tais como dopamina⁷, epinefrina e norepinefrina devido ao risco de bloqueio da contratilidade cardíaca quando a resistência vascular⁸ sistêmica é alta.