PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS BROMETO DE ROCURÔNIO

Uma vez que brometo de rocurônio provoca paralisia¹ da musculatura respiratória, pacientes tratados com este medicamento devem receber ventilação² mecânica até que haja restauração adequada da respiração espontânea.
Assim como ocorre com todos os bloqueadores neuromusculares, é importante antecipar-se a dificuldades na intubação, particularmente quando se utiliza a técnica de indução de seqüência rápida de anestesia³.
Após a administração de agentes bloqueadores neuromusculares podem ocorrer reações anafiláticas⁴, por isto sempre devem ser tomadas precauções para tratar tais reações. Uma vez que foram relatadas reações alérgicas cruzadas a agentes bloqueadores neuromusculares, no caso de reações anafiláticas⁴ prévias devem ser tomadas precauções especiais.
Níveis de dose de brometo de rocurônio superiores a 0,9 mg/kg de peso corporal podem aumentar a freqüência cardíaca; este efeito pode antagonizar a bradicardia⁵ produzida por outros agentes anestésicos ou por estimulação vagal.
Em geral, após o uso a longo prazo dos relaxantes musculares na UTI, tem sido observada uma paralisia¹ prolongada e/ou fraqueza dos músculos⁶ esqueléticos. Para auxiliar a excluir um possível prolongamento do bloqueio neuromuscular e/ou superdosagem, recomenda-se enfaticamente que a transmissão neuromuscular seja monitorada durante o uso dos relaxantes musculares. Além disso, os pacientes devem receber analgesia e sedação⁷ adequadas. Adicionalmente, os relaxantes musculares devem ser ajustados individualmente para cada paciente de acordo com o efeito, por médicos experientes que estejam familiarizados com suas ações e técnicas de monitoração neuromuscular apropriadas ou sob sua supervisão.
Uma vez que brometo de rocurônio é sempre utilizado com outros agentes, e devido à possibilidade de ocorrência de hipertermia maligna durante a anestesia³, mesmo na ausência de agentes sabidamente indutores, antes do início de qualquer anestesia³ os médicos devem estar familiarizados com os sinais⁸ iniciais, com o diagnóstico⁹ confirmatório e com o tratamento da hipertermia maligna. Em estudos com animais, brometo de rocurônio demonstrou não ser um agente indutor de hipertermia maligna.

As condições descritas a seguir podem influenciar a farmacocinética e/ou a farmacodinâmica de brometo de rocurônio.

 •  Doença hepática¹⁰ e/ou do trato biliar¹¹ e insuficiência renal¹².
Brometo de rocurônio deve ser usado com cuidado em pacientes com doença hepática¹⁰ e/ou biliar e/ou insuficiência renal¹² clinicamente significativas, pois o rocurônio é excretado na urina¹³ e na bile¹⁴. Neste grupo de pacientes foi observado prolongamento da ação com doses de 0,6 mg de brometo de rocurônio por kg de peso corpóreo.

 •  Tempo de circulação¹⁵ prolongado
Condições associadas a tempo de circulação¹⁵ prolongado, tais como doença cardiovascular, idade avançada e estado edematoso levando a um aumento do volume de distribuição, podem contribuir para um início de ação mais lento.

 •  Doença neuromuscular
Assim como outros agentes bloqueadores neuromusculares, brometo de rocurônio deve ser utilizado com extremo cuidado em pacientes com doença neuromuscular ou após poliomielite¹⁶, pois a resposta a agentes bloqueadores neuromusculares pode ser consideravelmente alterada nestes casos.
A magnitude e a direção desta alteração podem variar muito. Em pacientes com miastenia¹⁷ grave ou com síndrome¹⁸ miastênica (Eaton-Lambert), pequenas doses de brometo de rocurônio podem ter efeitos acentuados, por isso nestes pacientes brometo de rocurônio deve ser ajustado individualmente, de acordo com o efeito, até se obter a resposta desejada.

  •  Hipotermia¹⁹
Em cirurgias sob condições hipotérmicas, o efeito bloqueador neuromuscular de brometo de rocurônio é aumentado e sua duração prolongada.

 •  Obesidade²⁰
Assim como outros agentes bloqueadores neuromusculares, brometo de rocurônio pode apresentar um prolongamento na duração e na recuperação espontânea em pacientes obesos quando administrado em doses calculadas com base no peso corporal ideal.

 •  Queimaduras
Pacientes com queimaduras sabidamente desenvolvem resistência a agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes.
Recomenda-se que a dose seja ajustada à resposta.

 •  Condições que podem aumentar os efeitos de brometo de rocurônio
Hipocalemia²¹ (por ex. após vômito²² e diarréia²³ graves e terapia diurética), hipermagnesemia, hipocalcemia²⁴ (após transfusões maciças), hipoproteinemia, desidratação²⁵, acidose²⁶, hipercapnia²⁷ e caquexia²⁸.
Distúrbios eletrolíticos graves, alteração do pH sangüíneo ou desidratação²⁵ devem ser corrigidos quando possível.

GRAVIDEZ²⁹ E LACTAÇÃO³⁰
Não há dados disponíveis sobre o uso de brometo de rocurônio durante a gravidez²⁹ humana para se avaliar potenciais danos ao feto³¹. Até o momento não há evidências de efeitos prejudiciais em estudos animais. Brometo de rocurônio deve ser administrado a pacientes gestantes somente quando o médico julgar que os benefícios superam os potenciais riscos.
Brometo de rocurônio pode ser utilizado como parte da técnica de indução de seqüência rápida de anestesia³ em pacientes submetidas à cesariana, desde que não se preveja nenhuma dificuldade de intubação e seja administrada uma dose suficiente de agente anestésico, ou após intubação facilitada por succinilcolina.
Brometo de rocurônio, quando admnistrado em doses de 0,6 mg/kg de peso, mostrou-se seguro em parturientes³² submetidas a cesariana.
Brometo de rocurônio não afeta o escore de Apgar, o tônus muscular³³ fetal nem a adaptação cardiorrespiratória. Amostras de sangue do cordão umbilical³⁴ evidenciam que a transferência placentária de brometo de rocurônio é limitada e não leva à observação de efeitos clínicos adversos
no recém-nascido.

Nota: doses de 1,0 mg/kg foram investigadas durante a indução de seqüência rápida de anestesia³, mas não em pacientes de cesariana.
A reversão do bloqueio neuromuscular induzido por agentes bloqueadores neuromusculares pode ser inibida ou insatisfatória em pacientes recebendo sais de magnésio para toxemia³⁵ da gravidez²⁹ porque sais de magnésio potencializam o bloqueio neuromuscular.
Desta forma, nessas pacientes a dose de brometo de rocurônio deve ser reduzida e ajustada cuidadosamente pela monitoração de seus efeitos.
Foram encontrados níveis insignificantes de brometo de rocurônio no leite de ratas que amamentavam. Não há dados sobre o uso de brometo de rocurônio durante a lactação³⁰ em humanos. Brometo de rocurônio só deve ser administrado a mulheres que amamentam quando os benefícios para a paciente suplantarem o risco potencial para o lactante³⁶.

EFEITOS SOBRE A HABILIDADE DE DIRIGIR E UTILIZAR MÁQUINAS
Não se recomenda o uso de máquinas potencialmente perigosas, nem a direção de automóveis, dentro de um período de 24 horas após a completa recuperação da ação bloqueadora neuromuscular de brometo de rocurônio.