INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS CARBAMAZEPINA

DEVIDO À INDUÇÃO DO SISTEMA ENZIMÁTICO MONOXIGENASE HEPÁTICO, A CARBAMAZEPINA PODE DIMINUIR O NÍVEL PLASMÁTICO E DIMINUIR OU ABOLIR A ATIVIDADE DE CERTOS FÁRMACOS METABOLIZADOS POR ESTE SISTEMA. A POSOLOGIA DOS SEGUINTES FÁRMACOS PODERÁ SOFRER AJUSTE CONFORME A EXIGÊNCIA CLÍNICA: CLOBAZAM, CLONAZEPAM, ETOSUXIMIDA, PRIMIDONA, ÁCIDO VALPRÓICO, ALPRAZOLAM, CORTICOSTERÓIDES (POR EX. PREDNISOLONA E DEXAMETASONA), CICLOSPORINA, DIGOXINA, DOXICICLINA, FELODIPINA, HALOPERIDOL, IMIPRAMINA, METADONA, ANTICONCEPCIONAIS ORAIS (MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS ALTERNATIVOS DEVEM SER CONSIDERADOS), TEOFILINA E ANTICOAGULANTES¹ ORAIS (VARFARINA, FEMPROCOUMONA E DICUMAROL). NÍVEIS PLASMÁTICOS DE FENITOÍNA FORAM AUMENTADOS E REDUZIDOS PELA CARBAMAZEPINA E NÍVEIS PLASMÁTICOS DE MEFENITOÍNA FORAM AUMENTADOS EM CASOS RAROS. AS SEGUINTES SUBSTÂNCIAS AUMENTARAM OS NÍVEIS PLASMÁTICOS DA CARBAMAZEPINA: ERITROMICINA, TROLEANDOMICINA, POSSIVELMENTE JOSAMICINA, ISONIAZIDA, VERAPAMIL, DILTIAZEM, DEXTROPROPOXIFENO, VILOXAZINA, FLUOXETINA, POSSIVELMENTE CIMETIDINA, ACETAZOLAMIDA, DANAZOL, POSSIVELMENTE DESIPRAMINA E NICOTINAMIDA (EM ADULTOS, SOMENTE EM DOSE ELEVADA). UMA VEZ QUE NÍVEIS PLASMÁTICOS ELEVADOS DE CARBAMAZEPINA PODEM RESULTAR EM REAÇÕES ADVERSAS (POR EX. VERTIGEM², SONOLÊNCIA, ATAXIA³ E DIPLOPIA⁴), A POSOLOGIA DE CARBAMAZEPINA DEVERÁ SER AJUSTADA ADEQUADAMENTE E/OU OS NÍVEIS PLASMÁTICOS MONITORIZADOS. FOI OBSERVADO QUE O USO CONCOMITANTE DE CARBAMAZEPINA E ISONIAZIDA AUMENTA A HEPATOTOXICIDADE⁵ INDUZIDA PELA ISONIAZIDA. O USO COMBINADO DE CARBAMAZEPINA E LÍTIO OU METOCLOPRAMIDA DE UM LADO E CARBAMAZEPINA E NEUROLÉPTICOS⁶ (HALOPERIDOL, TIORIDAZINA) DE OUTRO, PODE LEVAR A UM AUMENTO DE REAÇÕES ADVERSAS NEUROLÓGICAS (COM A COMBINAÇÃO POSTERIOR MESMO EM PRESENÇA DE " NÍVEIS PLASMÁTICOS TERAPÊUTICOS" ). OS NÍVEIS PLASMÁTICOS DE CARBAMAZEPINA PODEM SER REDUZIDOS POR FENOBARBITONA, FENITOÍNA, PRIMIDONA, PROGABIDA OU TEOFILINA E, APESAR DOS DADOS SEREM PARCIALMENTE CONTRADITÓRIOS, POSSIVELMENTE TAMBÉM POR CLONAZEPAM, ÁCIDO VALPRÓICO OU VALPROMIDA. POR OUTRO LADO, FOI OBSERVADO QUE O ÁCIDO VALPRÓICO, A VALPROMIDA E A PRIMIDONA AUMENTAM O NÍVEL PLASMÁTICO DO METABÓLITO⁷ FARMACOLOGICAMENTE ATIVO CARBAMAZEPINA-10,11-EPÓXIDO. A DOSE DE CARBAMAZEPINA PODE, CONSEQUENTEMENTE, TER QUE SER AJUSTADA. A ADMINISTRAÇÃO CONCOMITANTE DE CARBAMAZEPINA E DE ALGUNS DIURÉTICOS⁸ (HIDROCLOROTIAZIDA, FUROSEMIDA) PODE LEVAR À HIPONATREMIA⁹ SINTOMÁTICA¹⁰. A CARBAMAZEPINA PODE ANTAGONIZAR OS EFEITOS DE NÃO-DESPOLARIZAÇÃO DOS RELAXANTES MUSCULARES (POR EX. PANCURÔNIO); SUA POSOLOGIA PODE NECESSITAR DE AUMENTO E OS PACIENTES DEVEM SER MONITORIZADOS RIGOROSAMENTE PARA RECUPERAÇÃO MAIS RÁPIDA QUE O ESPERADO DO BLOQUEIO NEUROMUSCULAR.
FOI OBSERVADO QUE A ISOTRETINOÍNA ALTERA A BIODISPONIBILIDADE E/OU O CLEARANCE (DEPURAÇÃO) DA CARBAMAZEPINA E DA CARBAMAZEPINA-10,11-EPÓXIDO, SENDO QUE, AO SE ADMINISTRAR OS DOIS FÁRMACOS CONCOMITANTEMENTE, OS NÍVEIS PLASMÁTICOS DE CARBAMAZEPINA DEVEM SER MONITORADOS. CARMABAZEPINA, COMO OUTROS FÁRMACOS PSICOATIVOS, PODE REDUZIR A TOLERÂNCIA AO ÁLCOOL; PORTANTO É ACONSELHÁVEL QUE O PACIENTE ABSTENHA-SE DE ÁLCOOL.