SUPERDOSAGEM CARBAMAZEPINA
Sinais1 e sintomas2Os sinais1 e sintomas2 de superdosagem geralmente envolvem os sistemas nervoso central (SNC3), cardiovascular e respiratório.
Sistema nervoso central4: depressão do SNC3, desorientação, sonolência, agitação, alucinação5, coma6, visão7 borrada, distúrbio da fala, disartria8, nistagmo9, ataxia10, discinesia, hiperreflexia11 inicial, hiperreflexia11 tardia; convulsões, distúrbios psicomotores, mioclonia12 e hipotermia13.
Sistema respiratório14: depressão respiratória e edema pulmonar15.
Sistema cardiovasular: taquicardia16, hipotensão17, às vezes hipertensão18, distúrbio de condução com ampliação do complexo QRS; síncope19 em associação com parada cardíaca.
Sistema gastrintestinal: vômito20, esvaziamento gástrico retardado e motilidade intestinal reduzida.
Função renal21: retenção da urina22, oligúria23 ou anúria24; retenção de fluido, intoxicação hídrica causada causada pelo efeito semelhante ao do HAD da carbamazepina.
Achados laboratoriais: hiponatremia25, possibilidade de acidose metabólica26, possibilidade de hiperglicemia27 e aumento de creatinina28 fosfoquinase muscular.
Tratamento
Não há antídoto29 específico. O tratamento deve ser feito considerando, inicialmente, a condição clínica do paciente: internação; avaliação do nível plasmático para confirmação da intoxicação por carbamazepina e determinação do grau da superdosagem; esvaziamento gástrico e lavagem gástrica30 com administração de carvão ativado. Devem ser adotadas medidas de suporte em unidade de terapia intensiva31, com monitorização cardíaca e correção cuidadosa do equilíbrio eletrolítico.
Recomendações especiais: em caso de hipotensão17, administrar dopamina32 ou dobutamina Intravenosa.
Distúrbios de ritmo cardíaco: a serem controlados em bases individuais.
Convulsões: administrar um benzodiazepínico (por ex., diazepam) ou outro antiepilético, como, por exemplo, fenobarbital (cuidadosamente, por causa da depressão respiratória) ou paraldeído.
Hiponatremia25 (intoxicação hídrica): restrição de líquido e infusão intravenosa, lenta e cuidadosa, de cloreto de sódio a 0,9%.
Essas medidas são úteis na prevenção da lesão33 cerebral. É recomendada hemoperfusão com carvão. Diurese34 forçada, hemodiálise35 e diálise peritoneal36 são consideradas ineficazes. A reincidência37 e o agravamento da sintomatologia nos 2º e 3º dias após a superdosagem devem ser antecipados em função da absorção retardada.