POSOLOGIA PADRÃO MARCOUMAR
A posologia de Marcoumar® deve ser controlada tomando-se por base o tempo de protrombina1 ou um teste adequado, tal como um método que utiliza substratos cromógenos (ver controle do tratamento com
Marcoumar®). A primeira determinação deve ser realizada antes do início do tratamento com Marcoumar®.
Valor de Quick Dose no 1º dia Dose no 2º dia Total dos dois
(antes do tratamento) primeiros dias
80 - 100% 5 comp. 3 comp. 8 comp.
70% 5 comp. 2 comp. 7 comp.
60% 4 comp. 2 comp. 6 comp.
<60% Efetuar pesquisa de
função hepática2
No terceiro dia, é necessário proceder a uma nova determinação e adaptar a posologia de acordo com o
resultado. Em geral, o valor de Quick deve ser abaixo de 15 a 25% do valor normal (INR: 2,5-5,0) e de
20-30% (INR: 1,5-2,5); somente então há risco anormalmente elevado de hemorragia3.
O tratamento de manutenção necessita de doses reduzidas de Marcoumar®, ou seja 1/2 a 2 comprimidos por dia.
A resposta ao tratamento varia grandemente em função dos pacientes; somente um controle regular dos
parâmetros de coagulação4 permite fixar a dose para cada caso em particular.
Ingerir os comprimidos com líquido, sem mastigá-los ou dissolvê-los previamente.
Orientações posológicas especiais
Profilaxia: Uma profilaxia de três a quatro semanas com Marcoumar® está indicada na maioria dos pacientes ameaçados por tromboses5. O tratamento anticoagulante6 deverá prosseguir até que a mobilização do paciente seja satisfatória. Uma interrupção prematura aumenta o risco de trombose7.
Marcoumar® deve ser administrado a partir do segundo ou terceiro dia após intervenção cirúrgica ou parto.
Tratamento: No caso de trombose7 aguda ou embolia8 pré-existente, é imperioso iniciar o tratamento
anticoagulante6 pela administração intravenosa de heparina (Liquemine®, por exemplo). Uma vez superada a fase aguda, isto é, no mínimo após dois dias (dez dias ou mais nos casos graves), o tratamento pode ser continuado com Marcoumar®. No primeiro dia da fase de transição, convém administrar ao paciente a dose inicial completa de Marcoumar® e mais a dose habitual de heparina, uma vez que a heparina não exerce uma ação prolongada e o efeito anticoagulante6 de Marcoumar® só se manifesta após um período de latência9. Durante esta fase de transição, torna-se necessário um controle particularmente estrito dos parâmetros da coagulação4. A duração do tratamento pela heparina está em função do tempo necessário para a obtenção do grau desejado de anticoagulação. A duração do tratamento com Marcoumar® depende das necessidades clínicas; o tratamento pode se estender por vários meses e, às vezes, por alguns anos.
Cuidados Especiais quando do tratamento com Marcoumar®
É indispensável um controle da ação do Marcoumar®, seja através da determinação do tempo de protrombina1, seja por um teste adequado (método que emprega substratos cromogênicos, por exemplo). A primeira determinação é realizada antes do tratamento, as seguintes, diariamente, ou de 2 em 2 dias. Uma vez adquirida uma experiência suficiente com a dose de manutenção, pode-se - verificando-se a ação constante do produto - espaçar os controles (uma determinação a cada 4 semanas, por exemplo), a não ser que ocorra uma modificação súbita do estado do doente ou do tratamento concomitante. Controles mais freqüentes são indispensáveis quando da administração simultânea de medicamentos (ver Interações), influenciando sua ação ou a eliminação dos anticoagulantes10 (antibióticos e salicilatos, por exemplo).
A dose terapêutica11 é determinada por cada método de determinação e por cada tromboplastina12 utilizada.
Tomando por base a tromboplastina12 do cérebro13 humano, a dose terapêutica11 está limitada pelos valores de Quick de 15 a 25%, ou seja valores INR de 2,5-5,0. No que concerne à profilaxia pré-operatória e per-operatória, os valores INR aconselhados são de 1,5-2,5.
Correção da hipocoagulabilidade
Se durante o tratamento por Marcoumar®, o grau de anticoagulação decresce abaixo do valor terapêutico limite, recomenda-se proceder a uma adaptação da dose e controlar novamente os parâmetros da coagulação4 dois dias depois.
As hemorragias14 ligeiras podem ser geralmente controladas pela administração de 5 a 10 mg de Kanakion®
(1/2 a 1 ampola de 10 mg) por via intramuscular exclusivamente. Em caso de correção insuficiente da
hipocoagulabilidade ou da persistência da hemorragia3 oito a doze horas após a administração de Kanakion®, convém administrar uma segunda dose do produto, eventualmente mais elevada.
Doses unitárias de 20 mg ou totais de 40 mg de Kanakion® devem ser consideradas como máximas. Doses muito elevadas, isto é, superiores a 40 mg, não devem ser administradas, pois elas tornariam difícil a continuação do tratamento com Marcoumar®.
No caso de situações que envolvam risco de vida (suspeita de hemorragia3 intracraniana, hemorragia3
gastrointestinal maciça, urgência15 cirúrgica, por exemplo), é necessário realizar imediatamente uma transfusão16 sangüínea com um concentrado de fatores de coagulação4 dependentes da vitamina17 K ou, eventualmente, de plasma18 fresco refrigerado.