Já foram relatados raros casos de convulsão¹ empacientes que receberam as doses recomendadas
de tramadol. Há um risco aumentado de convulsões
quando ANANGOR® (Tramadol cloridrato)
é administrado concomitantemente com antiparquisoniano
(selegilina) e antidepressivos (amitriptilina,
nortriptilina, amoxapina, clorgilina, fluoxetina,
sertralina, fluvoxamina, imipramina, moclobemida,
etc) e neurolépticos² (sulpirida, clorpromazina, clorprotixeno,
flupentixol, haloperidol, pimozida, risperidona,
etc). Depressores do Sistema Nervoso Central³
(codeína, difenidramina, hidrocodona, meperidina,
talidomida, morfina, etc) têm seus efeitos
potencializados pelo ANANGOR® (Tramadol cloridrato).
Os resultados dos estudos de farmacocinética
têm demonstrado, até o momento, que
interações clinicamente relevantes são pouco prováveis
com a administração prévia ou concomitante
de cimetidina. Administração prévia ou simultânea
de carbamazepina pode reduzir o efeito
analgésico⁴ e a duração de ação do tramadol. Pacientes
recebendo carbamazepina cronicamente,
em doses em torno de 800 mg, podem requerer
aumento, até o dobro, da dose recomendada de
cloridrato de tramadol. Tramadol é metabolizado
ao metabólito⁵ ativo M1 pela isoenzima CYP 450
2D6, que é inibida pela quinidina, o que pode aumentar
as concentrações de tramadol e reduzir
as de M1. As conseqüências clínicas disto são
desconhecidas. Fluoxetina, paroxetina e amitriptilina
podem levar a alguma inibição do metabolismo⁶
do tramadol, também via CYP 450 2D6. Drogas
inibidoras do CYP 450 isoenzima 3A4, tais como
o cetoconazol e a eritromicina, podem inibir o metabolismo⁶
do tramadol (N-desmetilação) provavelmente
também o metabolismo⁶ do metabólito⁵
ativo M1. A importância clínica de tal interação não
tem sido estudada.
Houve raros relatos pós-comercialização de intoxicação
digitálica da alteração de efeitos da varfarina,
incluindo aumento de tempo de protrombina⁷.