POSOLOGIA DIPRIVAN 1% E 2%

Sistema de Classificação do Estado Físico de acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA):

A) Adultos

Indução de anestesia¹ geral

DIPRIVAN 1% pode ser usado para induzir anestesia¹ através de infusão ou injeção² lenta em bolus³.

DIPRIVAN 2% deve ser usado para induzir anestesia¹ através de infusão e somente naqueles pacientes que receberão DIPRIVAN 2% para manutenção de anestesia¹.

Em pacientes com ou sem pré-medicação, recomenda-se que DIPRIVAN seja titulado de acordo com a resposta do paciente. Administrar aproximadamente 40 mg a cada 10 segundos em adulto razoavelmente saudável por injeção² em bolus³ ou por infusão, até que os sinais⁴ clínicos demonstrem o início da anestesia¹. A maioria dos pacientes adultos com menos de 55 anos possivelmente requeira de 1,5 a 2,5 mg/kg de DIPRIVAN. A dose total necessária pode ser reduzida pela diminuição da velocidade de administração (20-50 mg/min). Acima desta idade, as necessidades serão geralmente menores. Em pacientes de Graus P 3 e 4 deve-se usar velocidade de administração menor (aproximadamente 20 mg a cada 10 segundos).

Manutenção de anestesia¹ geral

A profundidade requerida da anestesia¹ pode ser mantida pela administração de DIPRIVAN por infusão contínua ou por injeções repetidas em bolus³.

- Infusão contínua – DIPRIVAN 1% ou DIPRIVAN 2% podem ser usados. A velocidade adequada de administração varia consideravelmente entre pacientes, mas velocidades na faixa de 4 a 12 mg/kg/h, normalmente mantêm a anestesia¹ satisfatoriamente.

- Injeções repetidas em bolus³ – recomenda-se que apenas DIPRIVAN 1% seja utilizado. Se for utilizada a técnica que envolve injeções repetidas em bolus³, podem ser administrados aumentos de 25 mg (2,5 ml) a 50 mg (5 ml), de acordo com a necessidade clínica.

Sedação⁵ na UTI

Quando utilizado para promover sedação⁵ em pacientes adultos ventilados na UTI, recomenda-se que DIPRIVAN seja administrado por infusão contínua. A velocidade de infusão deve ser ajustada de acordo com a profundidade necessária de sedação⁵, sendo que velocidades em torno de 0,3 a 4,0 mg/kg/h devem produzir sedação⁵ satisfatória.

Sedação⁵ consciente para cirurgia e procedimentos de diagnóstico⁶

Para promover a sedação⁵ em procedimentos cirúrgicos e de diagnóstico⁶, as velocidades de administração devem ser individualizadas e tituladas de acordo com a resposta clínica.

A maioria dos pacientes necessitará de 0,5 a 1 mg/kg por aproximadamente 1 a 5 minutos para iniciar a sedação⁵.

A manutenção da sedação⁵ pode ser atingida pela titulação da infusão de DIPRIVAN até o nível desejado de sedação⁵ – a maioria dos pacientes irá necessitar de 1,5 a 4,5 mg/kg/h. Adicional à infusão, a administração em bolus³ de 10 a 20 mg pode ser usada se for necessário um rápido aumento na profundidade da sedação⁵. Em pacientes Graus P 3 e 4, a velocidade de administração e a dosagem podem necessitar de redução.

B) Crianças

Não se recomenda o uso de DIPRIVAN em crianças com menos de 3 anos de idade.

Administração de DIPRIVAN por sistema TCI DIPRIFUSOR não é recomendado para uso em crianças.

Indução de anestesia¹ geral

Quando usado para induzir anestesia¹ em crianças, recomenda-se que DIPRIVAN seja administrado lentamente, até que os sinais⁴ clínicos demonstrem o início da anestesia¹. A dose deve ser ajustada em relação à idade e/ou ao peso. A maioria dos pacientes com mais de 8 anos provavelmente irá necessitar aproximadamente 2,5 mg/kg de DIPRIVAN para a indução da anestesia¹. Entre 3 e 8 anos de idade, a necessidade pode ser ainda maior. Doses mais baixas são recomendadas para crianças com Graus P 3 e 4.

Manutenção da anestesia¹ geral

A profundidade necessária de anestesia¹ pode ser mantida pela administração de DIPRIVAN por infusão ou por injeções repetidas em bolus³. É recomendado que somente DIPRIVAN 1% seja usado se forem usadas injeções repetidas em bolus³. A velocidade necessária de administração varia consideravelmente entre os pacientes, no entanto, a faixa de 9 a 15 mg/kg/h normalmente produz anestesia¹ satisfatória.

Sedação⁵ consciente para procedimentos de diagnóstico⁶ e cirúrgicos

DIPRIVAN não é recomendado para sedação⁵ consciente em crianças uma vez que a segurança e eficácia não foram demonstradas.

Sedação⁵ na UTI

DIPRIVAN não é recomendado para sedação⁵ em crianças, uma vez que a segurança e a eficácia não foram demonstradas. Apesar de não ter sido estabelecida nenhuma relação causal, reações adversas sérias (incluindo fatalidades) foram observadas através de relatos espontâneos sobre o uso não aprovado em UTI. Esses eventos foram mais frequentes em crianças com infecções⁷ do trato respiratório e que receberam doses maiores que aquelas recomendadas para adultos.

C) Idosos

Em pacientes idosos, a dose de DIPRIVAN necessária para a indução de anestesia¹ é reduzida. Esta redução deve levar em conta a condição física e a idade do paciente. A dose reduzida deve ser administrada mais lentamente e titulada conforme a resposta. Quando DIPRIVAN é usado para manutenção da anestesia¹ ou sedação⁵, a taxa de infusão ou “concentração alvo” também deve ser diminuída. Pacientes com Graus P 3 e 4 necessitarão de reduções adicionais na dose e na velocidade de administração. A administração rápida em bolus³ (único ou repetido) não deve ser utilizada no idoso, pois pode levar à depressão cardio-respiratória.

D) Sistema TCI Diprifusor

Indução e manutenção da anestesia¹ geral

Em pacientes adultos com idade abaixo de 55 anos a anestesia¹ pode normalmente ser induzida com concentrações alvo de propofol em torno de 4 a 8 mcg/ml. Uma concentração alvo inicial de 4 mcg/ml é recomendada em pacientes pré-medicados e em pacientes sem pré-medicação a concentração alvo inicial recomendada é de 6 mcg/ml. O tempo de indução com estas concentrações alvo é geralmente de 60-120 segundos. Concentrações alvo mais altas permitirão uma indução mais rápida da anestesia¹, mas podem estar associadas com depressão hemodinâmica⁸ e respiratória mais pronunciadas.

Uma concentração alvo inicial menor deve ser usada em pacientes com mais de 55 anos e em pacientes com Graus P 3 e 4. As concentrações alvo podem então ser aumentadas na proporção de 0,5 a 1,0 mcg/ml em intervalos de 1 minuto a fim de se atingir uma indução gradual de anestesia¹.

Analgesia suplementar geralmente será necessária e a extensão para as quais as concentrações alvo para manutenção da anestesia¹ pode ser reduzida, será influenciada pela quantidade de analgesia administrada concomitantemente. Concentrações alvo de propofol na faixa de 3 a 6 mcg/ml normalmente mantêm anestesia¹ satisfatória.

A concentração predita de propofol no despertar é, geralmente, na faixa de 1,0 a 2,0 mcg/ml e será influenciada pela quantidade de analgesia administrada durante a manutenção.

Sedação⁵ consciente para procedimentos cirúrgicos e de diagnóstico⁶

Em geral, serão necessárias concentrações sanguíneas de propofol no intervalo de 0,5 a 2,5 mcg/ml. O ajuste da concentração alvo deve ser titulado conforme a resposta do paciente para obter a profundidade de sedação⁵ consciente desejada.

Uma concentração alvo inicial no limite superior deste intervalo permitirá uma indução mais rápida da sedação⁵ consciente.

Uma concentração alvo inicial no limite inferior deste intervalo deve ser usada em pacientes idosos e em pacientes com Graus P 3 e 4.

Sedação⁵ na UTI

Em geral, serão necessárias concentrações sanguíneas de propofol no intervalo de 0,2 a 2,0 mcg/ml. A administração deve ser iniciada em baixa concentração, que deve ser titulada conforme a resposta do paciente para se obter a profundidade de sedação⁵ desejada.

Se o sistema TCI DIPRIFUSOR for utilizado para anestesia¹, o mesmo poderá ser utilizado no período pós-operatório para sedação⁵ na UTI, com apropriada concentração alvo.

O sistema TCI DIPRIFUSOR assume que a concentração sanguínea inicial de propofol no paciente é zero. Portanto, em pacientes que receberam propofol anteriormente, a administração de uma concentração inicial menor pode ser necessária. Similarmente, o recomeço imediato da administração com o TCI DIPRIFUSOR não é recomendado caso a bomba tenha sido desligada e/ou trocada.