SUPERDOSAGEM TEGRETOL E TEGRETOL CR
• Sinais1 e sintomas2
Os sinais1 e sintomas2 de superdosagem geralmente envolvem os sistemas nervoso central, cardiovascular e respiratório.
Sistema nervoso central3: depressão do SNC4; desorientação, sonolência, agitação, alucinação5 e coma6; visão7 borrada, distúrbio da fala, disartria8, nistagmo9, ataxia10, discinesia, hiper-reflexia inicial, hipo-reflexia tardia; convulsões, distúrbios psicomotores, mioclonia11 e hipotermia12.
Sistema respiratório13: depressão respiratória e edema pulmonar14.
Sistema cardiovascular15: taquicardia16, hipotensão17, às vezes hipertensão18 e distúrbio de condução com ampliação do complexo QRS; síncope19 em associação com parada cardíaca.
Sistema gastrintestinal: vômito20, esvaziamento gástrico retardado e motilidade intestinal reduzida.
Função renal21: retenção de urina22, oligúria23 ou anúria24; retenção de fluido, intoxicação hídrica causada por efeito semelhante ao ADH da carbamazepina.
Achados laboratoriais: hiponatremia25, possibilidade de acidose metabólica26, possibilidade de hiperglicemia27 e aumento de creatinina28 fosfoquinase muscular.
• Tratamento
Não há antídoto29 específico. O tratamento deve ser feito considerando-se inicialmente a condição clínica do paciente: internação; medida do nível plasmático para confirmação da intoxicação por carbamazepina e determinação do grau da superdosagem; esvaziamento gástrico e lavagem gástrica30, com administração de carvão ativado. A demora no esvaziamento do estômago31 pode ocasionar uma absorção tardia, levando a uma recidiva32 durante o período de melhora da intoxicação. Devem ser adotadas medidas de suporte em unidade de terapia intensiva33, com monitorização cardíaca e correção cuidadosa do equilíbrio eletrolítico.
Recomendações especiais: em caso de hipotensão17, administrar dopamina34 ou dobutamina i.v.
Distúrbios de rítmo cardíaco: a ser controlado em bases individuais.
Convulsões: administrar um benzodiazepínico (por ex., diazepam) ou outro antiepiléptico, como por exemplo fenobarbital (cuidadosamente, em virtude de depressão respiratória), ou paraldeído.
Hiponatremia25 (intoxicação hídrica): restrição de líquido e infusão i.v. de NaCl 0,9% lenta e cuidadosamente.
Estas medidas são úteis na prevenção de lesão35 cerebral. É recomendada hemoperfusão com carvão. Diurese36 forçada, hemodiálise37 e diálise peritoneal38 são consideradas não eficazes.
A reincidência39 e o agravamento da sintomatologia no 2º e 3º dia após a superdosagem devem ser antecipadas em função da absorção retardada.
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