INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS VEROTINA

Fármacos metabolizados pelo sistema P4502D6: Como a fluoxetina é um inibidor potencial da isoenzima do citocromo P450, deve-se ter cuidado ao prescrever fluoxetina a pacientes que já estejam recebendo esses fármacos e avaliar a necessidade de diminuição da dose da medicação original. No caso de fármacos com reduzido índice terapêutico (ex.: antidepressivos tricíclicos, carbamazepina, flecainida e vimblastina) o tratamento deve ser iniciado com o limite mais baixo de dose. A fluoxetina pode inibir o metabolismo¹ da tioridazina, elevando seus níveis plasmáticos, e com isso, aumentar o risco de reações graves relacionadas ao prolongamento do intervalo QT pela tioridazina, como arritmias² ventriculares sérias e morte súbita. Por isso, essa coadministração não é indicada. É necessária a suspensão da fluoxetina, no mínimo 5 semanas antes de iniciar a tioridazina.

Fármacos com ação no SNC³: Foram observadas alterações nos níveis plasmáticos da fenitoína, carbamazepina, haloperidol, clozapina, diazepam, alprazolam, lítio, imipramina, desipramina e em alguns casos manifestações clínicas de toxicidade⁴. Recomendada a utilização de esquemas conservadores de titulação de fármacos concomitantes e monitorização do estado clínico.

Fármacos fortemente ligados às proteínas⁵ plasmáticas: Como a fluoxetina está firmemente ligada às proteínas⁵ plasmáticas, sua administração a um paciente que esteja utilizando outro fármaco⁶ firmemente ligado às proteínas⁵ plasmáticas pode causar mudança nas concentrações plasmáticas desses fármacos.

Varfarina: Efeitos anticoagulantes⁷ alterados (valores de laboratório e/ou sinais⁸ clínicos e sintomas⁹), incluindo sangramento, sem um padrão consistente, foram reportados com pouca freqüência quando a fluoxetina e a varfarina foram co-administradas. O tratamento com varfarina deve ser cuidadosamente monitorado quanto à coagulação¹⁰ no início ou término do tratamento com a fluoxetina.

Fármacos que interferem na homeostase (antiinflamatórios não esteroidais - AINES, ácido acetilsalicílico, varfarina, etc.): A liberação de serotonina pelas plaquetas¹¹ desempenha um papel importante na homeostase. Estudos epidemiológicos, caso-controle e coorte¹² demonstraram associação entre o uso de fármacos psicotrópicos¹³ (que interferem na recaptação da serotonina) e a ocorrência de sangramento gastrintestinal aumentado, também demonstrado durante o uso concomitante de um fármaco⁶ psicotrópico¹⁴ com um AINE ou ácido acetilsalicílico. Os pacientes devem ser advertidos sobre o uso concomitante desses fármacos com fluoxetina.

Tratamento eletroconvulsivo: Houve raros relatos de convulsões prolongadas em pacientes usando fluoxetina e tratamento eletroconvulsivo.

Meia-vida de eliminação: Devido à fluoxetina e seu metabólito¹⁵ principal, norfluoxetina, possuírem uma longa meia-vida de eliminação, a administração de fármacos que interajam com essas substâncias pode produzir conseqüências ao paciente após a interrupção do tratamento com a VEROTINA.

Triptofano: Ocorreram raras reações do tipo gastrintestinal e agitação.

Outros: Deve-se ter cuidado quando da co-administração da fluoxetina e fármacos como clindamicina, fluconazol, halotano, isoflurano, espiramicina e trimetroprima: pode ocorrer prolongamento do intervalo QT no ECG.