PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS HIGROTON RESERPINA

Advertências - Se, aparecerem sinais¹ de depressão, HIGROTON RESERPINA deve ser descontinuado imediatamente, por haver risco de suicídio. A reserpina pode desencadear depressão, particularmente nos pacientes que recebem altas doses, podendo ser grave o suficiente para levar ao suicídio e podendo persistir por vários meses após a retirada do fármaco².

HIGROTON RESERPINA deve ser usado com cautela em pacientes com a função hepática³ comprometida ou doença hepática³ progressiva, uma vez que pequenas alterações no balanço hídrico e eletrolítico causadas por diuréticos⁴ tiazídicos podem precipitar coma⁵ hepático, especialmente em pacientes com cirrose⁶ hepática³.
HIGROTON RESERPINA deve ser usado com cautela, também, em pacientes com doença renal⁷. Os tiazídicos podem precipitar azotemia nesses pacientes e os efeitos de administrações repetidas é cumulativo. ( ver Contra-indicações).

Precauções - Como todos os anti-hipertensivos, HIGROTON RESERPINA deve ser usado com cautela nos pacientes que sofrem de arteriosclerose⁸ coronariana ou cerebral. Em função da possibilidade de comprometimento do fluxo sangüíneo, qualquer diminuição abrupta da pressão sangüínea⁹ deve ser evitada.

As precauções a seguir aplicam-se aos componentes individuais e também a HIGROTON RESERPINA.

Clortalidona
Eletrólitos¹⁰ - O tratamento com diuréticos⁴ tiazídicos está associado com distúrbios eletrolíticos como hipocalemia¹¹, hipomagnesemia, hipercalcemia e hiponatremia¹². A hipocalemia¹¹ pode, também, sensibilizar o coração¹³ ou aumentar sua resposta aos efeitos tóxicos dos digitálicos.

Como todos os diuréticos⁴ tiazídicos, a perda urinária de potássio induzida por clortalidona é dose-dependente e varia entre os pacientes. Com doses de 25 a 50 mg/dia, o decréscimo nas concentrações de potássio sérico é em média de 0,5 mmol/l¹⁴. Para tratamento crônico¹⁵, o potássio sérico deve ser monitorizado no início da terapia e após 3 a 4 semanas. Além disso, se o balanço de potássio não for alterado por fatores adicionais (por ex., vômito¹⁶, diarréia¹⁷, alterações da função renal⁷ etc), a verificação deve ser feita a cada 4 a 6 semanas.

Se necessário, a clortalidona pode ser combinada com suplementos orais a base de potássio ou com um diurético¹⁸ poupador de potássio (ex., triantereno). Em casos de tratamento combinado, o potássio sérico deve ser monitorizado. Se a hipocalemia¹¹ é acompanhada de sinais¹ clínicos ( ex., fraqueza muscular, paresia¹⁹ e alterações do ECG), a clortalidona deve ser descontinuada.

O tratamento combinado de clortalidona com sais de potássio ou diuréticos⁴ poupadores de potássio deve ser evitado nos pacientes que também recebem também, inibidores da enzima²⁰ conversora de angiotensina.

Indica-se a monitorização dos eletrólitos¹⁰ séricos principalmente em idosos, aos pacientes com ascite²¹ causada por cirrose⁶ hepática³ e aos pacientes com edema²² em função de síndrome nefrótica²³. Para a última condição, deve-se usar clortalidona somente nos pacientes com normocalemia, sem nenhum sinal²⁴ de depleção²⁵ de volume e sob rigoroso controle.

Efeitos metabólicos
A clortalidona pode elevar os níveis séricos de ácido úrico, mas crises de gota²⁶ são raramente observados durante o tratamento crônico¹⁵.

Embora a tolerância à glicose²⁷ possa ser adversamente afetada durante o tratamento, diabetes mellitus²⁸ ocorre muito raramente.

Foram relatados aumentos pequenos e parcialmente reversíveis na concentração de colesterol²⁹ total, triglicérides³⁰ ou lipoproteína de baixa densidade nos pacientes em tratamento de longo prazo com tiazida e diuréticos⁴ tiazídicos. A relevância clínica desses resultados é um assunto para debate.

A clortalidona não deve ser usada como droga de primeira escolha em tratamento a longo prazo de pacientes com quadros mais pronunciados de diabetes mellitus²⁸ ou em indivíduos que recebem medicação para hipercolesterolemia³¹ (dieta ou combinada).

Outros efeitos
O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por agentes que aumentam a atividade da renina plasmática (diuréticos⁴). Recomenda-se que a dose de diurético¹⁸ seja reduzida ou que o mesmo seja retirado por 2 ou 3 dias e/ou que a terapia com IECA inicie-se com baixa dosagem.

Reserpina
Uma vez que a reserpina aumenta a motilidade e a secreção gastrintestinais, deve-se ter cautela quando for usada em pacientes com história de úlcera péptica³² e em pacientes com gastrite³³ erosiva ou cálculo³⁴ biliar.

Deve-se ter cautela, também, com os pacientes com insuficiência cardíaca³⁵, infarto do miocárdio³⁶ recente, bradicardia³⁷ sinusal ou distúrbios de condução cardíaca.A reserpina deve ser descontinuada no mínimo 7 dias antes da administração de terapia eletroconvulsiva (para possíveis interações com fármacos de ação central, veja ítem Interações com outros medicamentos).

A retirada de reserpina antes de uma cirurgia não garante que não ocorrerá instabilidade circulatória. É importante que o anestesista saiba que o paciente está tomando a medicação para poder considerar esse fato na avaliação global, uma vez que tem ocorrido hipotensão³⁸ em pacientes que recebem preparações à base de rauwolfia. Drogas anticolinérgicas e adrenérgicas (metaraminol, noradrenalina³⁹) são usadas para tratamento dos efeitos adversos vagocirculatórios.