POSOLOGIA CAPTOPRIL
captopril deve ser tomado 1 hora antes das refeições. A dose deve ser individualizada. - Hipertensão1
O início da terapia exige ponderação de recentes tratamentos anti-hipertensivos, da extensão da elevação da pressão sangüínea2, da restrição de sal e das outras circunstâncias clínicas.
Se possível, interromper a droga anti-hipertensiva, que o paciente estava tomando anteriormente, uma semana antes de iniciar o tratamento com captopril.
A dose inicial de captopril é 50 mg uma vez ao dia ou 25 mg duas vezes ao dia. Se não houver uma redução satisfatória da pressão sangüínea2 após duas ou quatro semanas, a dose pode ser aumentada para 100 mg uma vez ao dia ou 50 mg duas vezes ao dia. A restrição concomitante do sódio pode ser benéfica, quando o captopril for administrado isoladamente.
Se a pressão sangüínea2 não for satisfatoriamente controlada após uma ou duas semanas nesta dose (e o paciente ainda não estiver tomando um diurético3), deverá ser acrescentada uma pequena dose de diurético3 do tipo tiazídico (p. ex., 25 mg/dia de hidroclorotiazida). A dose de diurético3 poderá ser aumentada em intervalos de uma a duas semanas, até que seja atingida sua dose anti-hipertensiva usual máxima.
Se o captopril estiver sendo introduzido em um paciente sob diureticoterapia, o tratamento com captopril deverá ser iniciado sob rigorosa supervisão médica.
Se for necessária uma redução subseqüente da pressão sangüínea2, a dose de captopril poderá ser aumentada pouco a pouco (enquanto persistindo com o diurético3) e um esquema de dose de três vezes ao dia poderá ser considerado. A dose de captopril no tratamento da hipertensão1 normalmente não excede 150 mg/dia. Uma dose diária máxima de 450 mg de captopril não deverá ser excedida.
Para pacientes4 com hipertensão1 grave (p. ex., hipertensão1 acelerada ou maligna), quando uma descontinuação temporária da terapia anti-hipertensiva atual não é viável ou desejável ou quando a titulação imediata para níveis de pressão arterial5 mais baixos for indicada, o diurético3 deverá ser mantido, mas outras medicações anti-hipertensivas concomitantes deverão ser interrompidas e a posologia do captopril deverá ser iniciada imediatamente em 25 mg, duas a três vezes ao dia, sob rigoroso controle médico.
Quando necessário, devido ao estado clínico do paciente, a dose diária do captopril poderá ser aumentada a cada 24 horas ou menos sob monitoramento médico contínuo, até que uma resposta pressórica sangüínea satisfatória seja obtida ou a dose máxima de captopril seja atingida. Neste regime, a inclusão de um diurético3 mais potente, p. ex., a furosemida, pode também ser indicada.
- Insuficiência Cardíaca6
O início da terapia exige ponderação da terapia diurética recente e da possibilidade de uma depleção7 sal/volume grave. Em pacientes com pressão arterial5 normal ou baixa, que tenham sido vigorosamente tratados com diuréticos8 e que possam estar hiponatrêmicos e/ou hipovolêmicos, uma dose inicial de 6,25 ou l2,5 mg duas ou três vezes ao dia, poderá minimizar a magnitude ou a duração do efeito hipotensor (vide item "advertências"); para estes pacientes, a titulação da posologia diária usual pode então ocorrer dentro dos próximos dias.
Para a maioria dos pacientes a dose diária inicial usual é 25 mg duas ou três vezes ao dia. Após uma dose de 5O mg duas ou três vezes ao dia ter sido atingida,
aumentos subseqüentes na posologia devem ser retardados, quando possível, durante pelo menos duas semanas, para determinar se ocorre uma resposta satisfatória.
A maioria dos pacientes estudados apresentou uma melhoria clínica satisfatória com uma dose diária de 150 mg ou menos. Uma dose máxima diária de 450 mg de captopril não deverá ser excedida. captopril geralmente deve ser usado em conjunto com um diurético3 e digitálicos. A terapia com captopril precisa ser iniciada sob rigoroso monitoramento médico.
- Infarto do Miocárdio9
A terapia deve ser iniciada três dias após o episódio de infarto do miocárdio9. Após uma dose inicial de 6,25 mg, a terapia com captopril deverá aumentar para 37,5 mg/dia em doses divididas, 3 vezes ao dia conforme tolerado. A dose deve ser aumentada para 75 mg/dia administrados em doses divididas, 3 vezes ao dia conforme a tolerabilidade, durante os dias seguintes, até que se atinja a dose-alvo final de 150 mg/dia em doses divididas, 3 vezes ao dia administrados durante as várias semanas seguintes.
Se ocorrer hipotensão10 sintomática11, pode ser necessária uma redução da dose. As tentativas subseqüentes para se atingir a dose de 150 mg/dia deverão ser baseadas na tolerabilidade do paciente ao captopril.
O captopril pode ser utilizado em pacientes submetidos a outras terapias pós-infarto do miocárdio9, p. ex., com trombolíticos, ácido acetilsalicílico ou beta-bloqueadores.
- Nefropatia12 Diabética
Em pacientes com nefropatia12 diabética, a dose diária recomendada de captopril é de 75 mg em doses divididas, 3 vezes ao dia.
Se uma redução adicional da pressão arterial5 é necessária, outros agentes anti-hipertensivos, tais como diuréticos8, agentes bloqueadores de receptor beta-adrenérgicos13, agentes
que atuam centralmente ou vasodilatadores, podem ser usados conjuntamente com o captopril.
- Ajuste da dose para pacientes4 com Insuficiência Renal14
Doses divididas de captopril 75 a 100 mg/dia são bem toleradas em pacientes com nefropatia12 diabética e insuficiência renal14 leve a moderada.
Devido ao fato de que o captopril é excretado principalmente pelos rins15, a velocidade de excreção é reduzida em pacientes com função renal16 comprometida. Portanto, estes pacientes poderão responder a doses menores ou menos freqüentes. Sendo assim, para pacientes4 com insuficiência renal14 significativa, a dose diária inicial de captopril deverá ser reduzida e incrementos menores devem ser utilizados para titulação, que deverá ser bastante lenta (intervalos de uma a duas semanas).