ADVERTÊNCIAS LEVOID
OS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS DEVEM SER USADOS COM CAUTELA EM PACIENTES PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL1, INSUFICIÊNCIA2 SUPRA-RENAL3, ANOREXIA4 ACOMPANHADA DE DESNUTRIÇÃO5 E TUBERCULOSE6. A UTILIZAÇÃO DA LEVOTIROXINA7 PODE MODIFICAR O EQUILÍBRIO GLICÊMICO DO DIABÉTICO, LEVANDO À NECESSIDADE DE UM AUMENTO DA POSOLOGIA DO HIPOGLICEMIANTE8.
DEVE-SE INVESTIGAR, ANTES DO INÍCIO DO TRATAMENTO SE O PACIENTE FAZ USO DE EFEDRINA, EPINEFRINA OU ISOPROTERENOL PARA TRATAMENTO DA ASMA9.
EM PACIENTES COM BÓCIO10 DIFUSO NÃO-TÓXICO OU DOENÇA NODULAR DA TIREOIDE11, PARTICULARMENTE O IDOSO OU AQUELES COM DOENÇA CARDIOVASCULAR SUBJACENTE, A TERAPIA COM LEVOTIROXINA7 SÓDICA É CONTRA-INDICADA SE O NÍVEL SÉRICO DE TSH JÁ ESTIVER SUPRIMIDO DEVIDO AO RISCO DE PRECIPITAR TIREOTOXICOSE FRANCA (VIDE ITEM “CONTRA-INDICAÇÕES”).
DEVE-SE TER CAUTELA QUANDO ADMINISTRAR A LEVOTIROXINA7 A PACIENTES COM DOENÇAS CARDIOVASCULARES12 E A IDOSOS NOS QUAIS HÁ UM RISCO AUMENTADO DE DOENÇA CARDÍACA OCULTA. NESTES PACIENTES, A TERAPIA COM LEVOID DEVE SER INICIADA COM DOSES BAIXAS, DEVENDO SER REALIZADA UMA MONITORAÇÃO RIGOROSA DA TERAPÊUTICA13 COM LEVOTIROXINA7.
SE HOUVER DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS14 CARDÍACOS OU PIORA DE SINTOMAS14 JÁ EXISTENTES, A DOSE DE LEVOTIROXINA7 DEVE SER REDUZIDA OU CONTIDA POR UMA SEMANA E ENTÃO, CAUTELOSAMENTE REINICIADA COM UMA DOSE MENOR. O TRATAMENTO COM LEVOTIROXINA7 SÓDICA EM DOSES EXCESSIVAS PODE TER EFEITOS CARDIOVASCULARES ADVERSOS TAIS COMO: AUMENTO NA FREQÜÊNCIA CARDÍACA, AUMENTO DA ESPESSURA E DA CONTRATILIDADE DA PAREDE CARDÍACA, ALÉM DE PODER PRECIPITAR ANGINA15 PECTORIS E/OU ARRITMIAS16 CARDÍACAS.
A OBESIDADE17 SEM HIPOTIREOIDISMO18 NÃO CONSTITUI UMA INDICAÇÃO PARA OS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS USADOS ISOLADAMENTE OU EM ASSOCIAÇÃO.EMDOSES PEQUENAS SÃO DESPROVIDOS DE AÇÃO E EM DOSES ELEVADAS TORNAM-SE PERIGOSOS, ESPECIALMENTE QUANDO ASSOCIADOS A SUBSTÂNCIAS DO TIPO ANFETAMINA (ANOREXÍGENOS19). A ATIVIDADE E OS EVENTUAIS SINAIS20 DE INTOLERÂNCIA SÓ APARECEM APÓS UM PERÍODO DE LATÊNCIA21 DE 15 DIAS A 1 MÊS. TAMBÉM NÃO SE JUSTIFICA O USO NO TRATAMENTO DA INFERTILIDADE22 MASCULINA OU FEMININA, A MENOS QUE ESTA SEJA CAUSADA PELO HIPOTIREOIDISMO18.
OS RISCOS DE USO POR VIA DE ADMINISTRAÇÃO NÃO-RECOMENDADA SÃO: A NÃO-OBTENÇÃO DO EFEITO DESEJADO E OCORRÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS.
A LEVOTIROXINA7 TEM UM ÍNDICE TERAPÊUTICO ESTREITO E A RESPEITO DA INDICAÇÃO PARA USO, TITULAÇÃO CUIDADOSA DA DOSAGEM É NECESSÁRIA PARA EVITAR AS CONSEQUÊNCIAS DE SUPERTRATAMENTO OU SUBTRATAMENTO. ESTAS CONSEQUÊNCIAS INCLUEM, ENTRE OUTROS, EFEITOS SOBRE O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO, FUNÇÃO CARDIOVASCULAR, METABOLISMO23 ÓSSEO, FUNÇÃO REPRODUTIVA, FUNÇÃO COGNITIVA24, ESTADO EMOCIONAL, FUNÇÃO GASTRINTESTINAL E SOBRE O METABOLISMO23 DA GLICOSE25 E DOS LIPÍDIOS.MUITAS DROGAS INTERAGEM COM LEVOTIROXINA7 SÓDICA, NECESSITANDO AJUSTES NA DOSAGEMPARAMANTER A RESPOSTA TERAPÊUTICA13 (VIDE ITEM “INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS”).
EFEITOS SOBRE A DENSIDADE MINERAL ÓSSEA - EM MULHERES, A TERAPIA A LONGO PRAZO COM LEVOTIROXINA7 SÓDICA FOI ASSOCIADA COM REABSORÇÃO ÓSSEA AUMENTADA E DIMINUIÇÃO DA DENSIDADE MINERAL ÓSSEA. TAL OBSERVAÇÃO FOI MAIS IMPORTANTE EM MULHERES PÓS-MENOPÁUSICAS UTILIZANDO DOSES DE REPOSIÇÃO MAIORES OU EM MULHERES QUE ESTEJAM RECEBENDO DOSES SUPRESSIVAS DE LEVOTIROXINA7 SÓDICA. PORTANTO, É RECOMENDADO QUE PARA ESSE GRUPO DE PACIENTES DEVE SER EMPREGADA A DOSE MÍNIMA NECESSÁRIA PARA ATINGIR A RESPOSTA CLÍNICA E BIOQUÍMICA DESEJADA.
DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS ASSOCIADOS:
DEFICIÊNCIAS HORMONAIS HIPOTALÂMICAS/PITUITÁRIAS:
EM PACIENTES COM HIPOTIREOIDISMO18 SECUNDÁRIO OU TERCIÁRIO, DEFICIÊNCIAS HORMONAIS HIPOTALÂMICAS/PITUITÁRIAS ADICIONAIS DEVEM SER CONSIDERADAS, E, TRATADAS QUANDO NECESSÁRIO.
SÍNDROME26 POLIGLANDULAR AUTO-IMUNE:OCASIONALMENTE, TIREOIDITE AUTO-IMUNE CRÔNICA PODE OCORRER EM ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS DOENÇAS AUTO-IMUNES,TAIS COMO: INSUFICIÊNCIA2 ADRENAL, ANEMIA PERNICIOSA27 E DIABETES MELLITUS28 INSULINA29-DEPENDENTE.PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA2 ADRENAL CONCOMITANTE DEVEM SER TRATADOS COM REPOSIÇÃO DE GLICOCORTICÓIDES ANTES DO INÍCIO DO TRATAMENTO COM LEVOTIROXINA7 SÓDICA. FALHA AO FAZER DESTA MANEIRA, PODE PRECIPITAR UMA CRISE ADRENAL AGUDA QUANDO A TERAPIA HORMONAL TIREOIDIANA FOR INICIADA DEVIDO AO “CLEARANCE” METABÓLICO AUMENTADO DE GLICOCORTICÓIDES PELO HORMÔNIOTIREOIDIANO.
OUTRAS CONDIÇÕES MÉDICAS ASSOCIADAS - NEONATOS30 COM HIPOTIREOIDISMO18 CONGÊNITO31 PARECEM TER UM RISCO AUMENTADO PARA OUTRAS ANOMALIAS CONGÊNITAS32, COM ANOMALIAS CARDIOVASCULARES (ESTENOSE33 PULMONAR, DEFEITO ATRIAL E VENTRICULAR SEPTAL), SENDO A ASSOCIAÇÃO MAIS COMUM.