USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO LEVOID

Devido à prevalência¹ aumentada de doença cardiovascular entre os idosos, a terapia com levotiroxina² não deve ser iniciada com doses de reposição plenas. Em pacientes cardiopatas e/ou idosos, a terapia com LEVOID deve ser iniciada com doses baixas, por exemplo, 25-50 mcg de levotiroxina². Nesses pacientes, deve ser realizada uma monitoração rigorosa da terapêutica³ com levotiroxina². (vide item “POSOLOGIA”)

O objetivo do tratamento em pacientes pediátricos com hipotireoidismo⁴ é atingir e manter o crescimento físico e o desenvolvimento intelectual normais. A dose inicial de levotiroxina² varia com a idade e peso corpóreo (vide item “POSOLOGIA”). Ajustes nas dosagens são baseados na avaliação dos parâmetros clínicos e laboratoriais individuais do paciente. Em crianças nas quais um diagnóstico⁵ de hipotireoidismo⁴ permanente não tenha sido estabelecido, é recomendado que a administração de levotiroxina² seja descontinuada por um período-teste de 30 dias, mas somente após a criança ter no mínimo 3 anos de idade. Os níveis séricos de T4 e TSH devem ser, então, obtidos. Se o T4 for baixo e TSH alto, o diagnóstico⁵ de hipotireoidismo⁴ permanente é estabelecido e a terapia com levotiroxina² deve ser reinstituída.

Se os níveis de T4 e TSH forem normais, eutireoidismo pode ser suposto e, portanto, o hipotireoidismo⁴ pode ser considerado ter sido transitório. Neste caso, entretanto, o médico deve cuidadosamente monitorar a criança e repetir os testes de função da tireoide⁶, se quaisquer sinais⁷ ou sintomas⁸ de hipotireoidismo⁴ se desenvolverem.

Neste cenário, o médico deve ter um alto índice de suspeita de relapso. Se os resultados do teste de retirada da levotiroxina² não forem conclusivos, acompanhamento cauteloso e teste subseqüente serão necessários. Uma vez que crianças mais severamente afetadas, podem se tornar clinicamente hipotireoidianas quando o tratamento for descontinuado por 30 dias, um caminho alternativo é reduzir a dose de reposição da levotiroxina² pela metade durante o período-teste de 30 dias. Se, após 30 dias, o TSH sérico estiver elevado acima de 20 mU/l, o diagnóstico⁵ de hipotireoidismo⁴ permanente é confirmado e a terapia plena de reposição deve ser recomeçada. Contudo, se o TSH sérico não tiver aumentado mais que 20 mU/l, o tratamento com levotiroxina² deve ser descontinuado por um outro período-teste de 30 dias seguido pela repetição do teste de T4 e TSH. A presença de condições médicas concomitantes devem ser consideradas em certas circunstâncias clínicas e, se presentes, tratadas apropriadamente.

No caso de hipotireoidismo⁴ congênito⁹, recuperação rápida das concentrações séricas normais de T4 é essencial para prevenir os efeitos adversos desta doença sobre o desenvolvimento intelectual bem como sobre o crescimento e maturação física total. Portanto, a terapia com LEVOID deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico⁵ e é geralmente continuado por toda a vida. Durante as primeiras 2 semanas de terapia com LEVOID, neonatos¹⁰ devem ser rigorosamente monitorados devido à sobrecarga cardíaca, arritmias¹¹ e aspiração do lactente¹² ávido. O paciente deve ser monitorado rigorosamente para evitar subtratamento ou supertratamento.O subtratamento pode ter efeitos deletérios sobre o desenvolvimento intelectual e crescimento linear. O supertratamento foi associado com craniosinostose em neonatos¹⁰ e pode afetar adversamente o tempo da maturação cerebral e acelerar a idade óssea com consequente fechamento prematuro das epífises¹³ e estatura adulta comprometida. No caso de hipotireoidismo⁴ adquirido em pacientes pediátricos, o paciente deve ser monitorado rigorosamente para evitar subtratamento e supertratamento. O subtratamento pode resultar baixo desempenho escolar devido à concentração prejudicada e atividade mental lenta e em altura adulta reduzida. O supertratamento pode acelerar a idade óssea e resultar em fechamento epifisário prematuro e estatura adulta comprometida. As crianças tratadas podem manifestar um período de parada do crescimento, que pode ser adequada em alguns casos para normalizar a altura adulta. Em crianças com hipotireoidismo⁴ severo ou prolongado, a parada do crescimento pode não ser adequada para normalizar a altura adulta.

A utilização da levotiroxina² pode modificar o equilíbrio glicêmico do diabético, levando à necessidade de um aumento da posologia do hipoglicemiante¹⁴.