TESTES LABORATORIAIS LEVOID

GERAIS: O DIAGNÓSTICO¹ DE HIPOTIREOIDISMO² É CONFIRMADO, MEDINDO-SE OS NÍVEIS DE TSH, USANDO-SE UM TESTE DE ALTA SENSIBILIDADE (SENSIBILIDADE DO TESTE DE SEGUNDA GERAÇÃO ≤ 0,1 MIU/L OU SENSIBILIDADE DO TESTE DE TERCEIRA GERAÇÃO ≤ 0,01 MIU/L) E OS NÍVEIS DE T4 LIVRE.

A ADEQUAÇÃO DA TERAPIA É DETERMINADA PELA AVALIAÇÃO PERIÓDICA DETESTES LABORATORIAIS APROPRIADOS E PELA AVALIAÇÃO CLÍNICA. A ESCOLHA DOS TESTES LABORATORIAIS DEPENDE DE VÁRIOS FATORES, INCLUINDO A ETIOLOGIA³ DA DOENÇA TIREOIDIANA SUBJACENTE, A PRESENÇA DE SITUAÇÕES MÉDICAS CONCOMITANTES COMO GRAVIDEZ⁴ E O USO DE MEDICAÇÕES SIMULTÂNEAS.

A EVIDÊNCIA CLÍNICA E LABORATORIAL PERSISTENTE DE HIPOTIREOIDISMO², APESAR DE UMA DOSE DE REPOSIÇÃO DE LEVOID APARENTEMENTE ADEQUADA, PODE SER UMA INDICAÇÃO DE ABSORÇÃO INADEQUADA, POUCA ADERÊNCIA,

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS OU POTÊNCIA DIMINUÍDA DE T4 DO MEDICAMENTO.

ADULTOS: EM PACIENTES ADULTOS COM HIPOTIREOIDISMO² PRIMÁRIO (TIREOIDAL), OS NÍVEIS SÉRICOS DE TSH (USANDO UM TESTE SENSÍVEL) ISOLADOS PODEM SER UTILIZADOS PARA MONITORAR A TERAPIA. A FREQÜÊNCIA DA MONITORAÇÃO DO TSH DURANTE A TITULAÇÃO DA DOSE DE LEVOTIROXINA⁵ DEPENDE DA SITUAÇÃO CLÍNICA, PORÉM É GERALMENTE RECOMENDADA EM INTERVALOS DE 6-8 SEMANAS ATÉ A NORMALIZAÇÃO.

PARA PACIENTES⁶ QUE TENHAM RECENTEMENTE INICIADO A TERAPIA COM LEVOTIROXINA⁵ E CUJO TSH SÉRICO TENHA-SE NORMALIZADO OU EM PACIENTES QUE TENHAM TIDO SUA DOSAGEM OU TIPO DE LEVOTIROXINA⁵ ALTERADA, A CONCENTRAÇÃO SÉRICA DE TSH DEVE SER MEDIDA APÓS 8-12 SEMANAS. QUANDO A DOSE DE REPOSIÇÃO ÓTIMA TIVER SIDO ATINGIDA, A MONITORAÇÃO CLÍNICA (EXAME FÍSICO) E BIOQUÍMICA PODE SER REALIZADA A CADA 6-12 MESES, DEPENDENDO DA SITUAÇÃO CLÍNICA.

PEDIATRIA: EM PACIENTES COM HIPOTIREOIDISMO² CONGÊNITO⁷, A ADEQUAÇÃO DA TERAPIA DE REPOSIÇÃO DEVE SER AVALIADA, MEDINDO-SE TANTO O TSH SÉRICO (USANDO UM TESTE SENSÍVEL) COMO O T4 LIVRE OU TOTAL. DURANTE OS TRÊS PRIMEIROS ANOS DE VIDA, O T4 SÉRICO LIVRE OUTOTAL DEVE SERMANTIDO, EMTODOS OS PERÍODOS, EM UM LIMITE SUPERIOR À METADE DA CONCENTRAÇÃO NORMAL. EMBORA O OBJETIVO DA TERAPIA SEJA, TAMBÉM, NORMALIZAR O NÍVEL SÉRICO DOTSH, ISTO NÃO É SEMPRE POSSÍVEL EM UMA PEQUENA PORCENTAGEM DE PACIENTES, PARTICULARMENTE NOS PRIMEIROS MESES DETERAPIA, SENDO QUE OTSH PODE NÃO NORMALIZAR DEVIDO A UM REESTABELECIMENTO DO LIMIAR DO “FEEDBACK” TIREOIDIANO-PITUITÁRIO COMO UM RESULTADO DO HIPOTIREOIDISMO² “INTRA-ÚTERO”.

FALHA DOT4 SÉRICO AO AUMENTAR O LIMITE ACIMA DA METADE DA CONCENTRAÇÃO NORMAL, DENTRO DE 2 SEMANAS DO INÍCIO DA TERAPIA COM LEVOID E/OU DO TSH SÉRICO AO DIMINUIR ABAIXO DE 20 MU/L DENTRO DE 4 SEMANAS, DEVE ALERTAR O MÉDICO PARA A POSSIBILIDADE DE QUE A CRIANÇA NÃO ESTÁ RECEBENDO TERAPIA ADEQUADA, DEVENDO UMA AVERIGUAÇÃO CAUTELOSA, ENTÃO, REALIZADA QUANTO À ADERÊNCIA, DOSE DA MEDICAÇÃO ADMINISTRADA E MÉTODO DE ADMINISTRAÇÃO ANTES DE AUMENTAR A DOSE DE LEVOID.

A FREQUÊNCIA RECOMENDADA DE MONITORAÇÃO DE TSH E T4 LIVRE OU TOTAL EM CRIANÇAS É COMO SE SEGUE: EM 2 E 4 SEMANAS APÓS O INÍCIO DO TRATAMENTO; A CADA 1-2 MESES DURANTE O PRIMEIRO ANO DE VIDA; A CADA 2-3 MESES ENTRE 1 E 3 ANOS DE IDADE E A CADA 3 A 12 MESES DEPOIS DISSO, ATÉ O CRESCIMENTO SER COMPLETADO. OS INTERVALOS MAIS FREQUENTES DE MONITORAÇÃO PODEM SER NECESSÁRIOS SE FOR SUSPEITA POUCA ADERÊNCIA OU SE VALORES ANORMAIS FOREM OBTIDOS. É RECOMENDADO QUE OS NÍVEIS DE TSH E T4 E UM EXAME FÍSICO, SE INDICADOS, SEJAM REALIZADOS 2 SEMANAS APÓS QUALQUER ALTERAÇÃO NA DOSAGEM DE LEVOID.EXAME CLÍNICO DE ROTINA, INCLUINDO AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO FÍSICO, DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL E MATURAÇÃO ÓSSEA, DEVE SER REALIZADO EM INTERVALOS REGULARES (VIDE ITEM “POSOLOGIA”).

HIPOTIREOIDISMO² SECUNDÁRIO (PITUITÁRIO) E TERCIÁRIO (HIPOTALÂMICO):

A ADEQUAÇÃO DA TERAPIA DEVE SER AVALIADA, MEDINDO-SE OS NÍVEIS SÉRICOS DE T4 LIVRE, QUE DEVEM SER MANTIDOS EM UM LIMITE SUPERIOR À METADE DA CONCENTRAÇÃO NORMAL NESTES PACIENTES.

CARCINOGÊNESE, MUTAGÊNESE E DANO DA FERTILIDADE:

ESTUDOS COM ANIMAIS FORAM REALIZADOS PARA AVALIAR OS POTENCIAIS CARCINOGÊNICO E MUTAGÊNICO OU OS EFEITOS DA LEVOTIROXINA⁵ SOBRE A FERTILIDADE.OT4 SINTÉTICO NO LEVOID É IDÊNTICO ÀQUELE PRODUZIDO NATURALMENTE PELA GLÂNDULA⁸ TIREOIDIANA HUMANA. EMBORA TENHA HAVIDO UMA ASSOCIAÇÃO RELATADA ENTRE TERAPIA HORMONAL PROLONGADA DA TIREOIDE⁹ E CÂNCER¹⁰ DE MAMA¹¹, ISTO NÃO FOI CONFIRMADO. PACIENTES RECEBENDO LEVOID PARA INDICAÇÕES CLÍNICAS APROPRIADAS, DEVEM SER TITULADOS À UMA DOSE DE REPOSIÇÃO EFICAZ MAIS BAIXA.

GRAVIDEZ⁴ E LACTAÇÃO¹²

A LEVOTIROXINA⁵ ATRAVESSA A BARREIRA PLACENTÁRIA EM QUANTIDADE LIMITADA, MAS SEU USO NA PRÁTICA MÉDICA NÃO MOSTROU EFEITOS ADVERSOS NO FETO¹³. ASSIM, O TRATAMENTO COM LEVOID NÃO PRECISA SER MODIFICADO DURANTE A GRAVIDEZ⁴, POIS NÃO OFERECE RISCO PARA O FETO¹³.

O HIPOTIREOIDISMO² DURANTE A GRAVIDEZ⁴ ESTÁ ASSOCIADO COM UM ÍNDICE MAIOR DE COMPLICAÇÕES, INCLUINDO ABORTO ESPONTÂNEO, PRÉ-ECLAMPSIA¹⁴, NATIMORTO E PARTOS PREMATUROS.

O HIPOTIREOIDISMO² MATERNAL PODE TER UM EFEITO ADVERSO SOBRE O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL E INFANTIL.

A QUANTIDADE DE LEVOTIROXINA⁵ EXCRETADA PELO LEITE MATERNO É MÍNIMA E NÃO ESTÁ ASSOCIADA A NENHUM EFEITO COLATERAL¹⁵ OU POTENCIAL TUMOROGÊNICO. QUANTIDADES ADEQUADAS DE LEVOTIROXINA⁵ SÃO NECESSÁRIAS PARA MANTER A LACTAÇÃO¹² NORMAL.

CATEGORIA DE RISCO DE GRAVIDEZ⁴ A: ESTE MEDICAMENTO PODE SER UTILIZADO DURANTE A GRAVIDEZ⁴ DESDE QUE SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA OU DO CIRURGIÃO-DENTISTA.