INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS JANUVIA

Nos estudos de interação medicamentosa, a sitagliptina não exerceu efeitos clinicamente significativos na farmacocinética dos seguintes fármacos: metformina¹, rosiglitazona, gliburida, sinvastatina, varfarina e anticoncepcionais orais. Com base nesses dados, a sitagliptina não inibe as isoenzimas do sistema do citocromo P-450 (CYP) 3A4, 2C8 ou 2C9. Com base nos dados in vitro, também não é esperado que a sitagliptina iniba as isoenzimas 2D6, 1A2, 2C19 ou 2B6 ou induza a isoenzima 3A4 desse sistema enzimático. Quando a digoxina foi co-administrada com o fosfato de sitaglipitina, houve discreto aumento na AUC² (11%) e na média da Cmáx (18%) da digoxina; estes aumentos não parecem ser clinicamente significativos. Os pacientes em tratamento com digoxina devem ser monitorados de forma apropriada. Não é recomendado ajuste posológico da digoxina ou de JANUVIATM. A AUC² e a Cmáx da sitagliptina aumentaram aproximadamente 29% e 68%, respectivamente, em indivíduos que receberam a co-administração de uma dose única de 100 mg de JANUVIATM por via oral e uma dose única de 600 mg de ciclosporina por via oral, um potente inibidor investigativo da p-glicoproteína. As alterações observadas na farmacocinética da sitagliptina não parecem ser clinicamente significativas. Não é recomendado ajuste posológico de JANUVIATM quando co-administrado com a ciclosporina ou outros inibidores da p-glicoproteína (por exemplo, cetoconazol). Uma análise da farmacocinética populacional dos pacientes e voluntários saudáveis (N = 858), que utilizavam ampla variedade de medicamentos concomitantemente (83 medicamentos, aproximadamente metade dos quais eliminados por via renal³), não mostrou efeitos clinicamente significativos desses medicamentos na farmacocinética da sitagliptina. Efeito da sitagliptina sobre outros fármacos: Nos estudos clínicos, a sitagliptina não alterou significativamente a farmacocinética da metformina¹, da gliburida, da sinvastatina, da rosiglitazona, da varfarina ou dos anticoncepcionais orais, fornecendo evidências in vivo de baixa propensão a causar interações medicamentosas com substratos da CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 e do transportador orgânico catiônico (TOC). Doses múltiplas da sitagliptina aumentaram discretamente as concentrações de digoxina; no entanto, esses aumentos não parecem ser clinicamente significativos e não são atribuídos a um mecanismo específico. Metformina¹: A co-administração de doses múltiplas duas vezes ao dia de sitagliptina com a metformina¹, um substrato do TOC, não alterou significativamente a farmacocinética da metformina¹ em pacientes com diabetes tipo 2⁴; portanto, a sitagliptina não é um inibidor do transporte mediado por TOC. Sulfoniluréia: A farmacocinética de uma dose única de gliburida, um substrato da CYP2C9, não foi significativamente alterada em voluntários que receberam doses múltiplas da sitagliptina. Não são esperadas interações clinicamente significativas com outras sulfoniluréias⁵ (por exemplo, glipizida⁶, tolbutamida e glimepirida⁷), as quais, a exemplo da gliburida, são eliminadas principalmente pela CYP2C9. Sinvastatina: A farmacocinética de uma dose única de sinvastatina, um substrato da CYP3A4, não foi alterada significativamente em voluntários que receberam doses múltiplas diárias da sitagliptina; portanto, a sitagliptina não é um inibidor do metabolismo⁸ mediado pela CYP3A4. Tiazolidinedionas: A farmacocinética de uma dose única de rosiglitazona não foi alterada significativamente em voluntários que receberam doses múltiplas diárias da sitagliptina; portanto, a sitagliptina não é um inibidor do metabolismo⁸ mediado pela CYP2C8. Não são esperadas interações clinicamente significativas com a pioglitazona porque o metabolismo⁸ da pioglitazona é mediado predominantemente pela CYP2C8 ou pela CYP3A4. Varfarina: Doses múltiplas diárias de sitagliptina não alteraram significativamente a farmacocinética - conforme determinado pela medição dos enantiômeros S(-) ou R(+)varfarina - ou a farmacodinâmica - conforme determinado pela medição da INR da protrombina⁹ - de uma dose única de varfarina. Uma vez que a S(-)varfarina é metabolizada principalmente pela CYP2C9, esses dados também fundamentam a conclusão de que a sitagliptina não é um inibidor da CYP2C9. Anticoncepcionais orais: A co-administração com a sitagliptina não alterou significativamente a farmacocinética no estado de equilíbrio da noretindrona ou do etinilestradiol. Digoxina: A sitagliptina exerce efeito mínimo na farmacocinética da digoxina. Após a administração de 0,25 mg de digoxina concomitantemente com 100 mg de JANUVIATM diariamente por 10 dias, a AUC² plasmática da digoxina aumentou 11% e a Cmáx plasmática, 18%. Esses aumentos não parecem ser clinicamente significativos. Os dados clínicos descritos a seguir sugerem que a sitagliptina não é passível de interações clinicamente significativas quando co-administrada com os seguintes medicamentos: Metformina¹: A co-administração de doses múltiplas, duas vezes ao dia, de metformina¹ com a sitagliptina, não alterou significativamente a farmacocinética da sitagliptina em pacientes com diabetes tipo 2⁴. Ciclosporina: Foi conduzido um estudo para determinar o efeito da ciclosporina, um potente inibidor da p-glicoproteína, sobre a farmacocinética da sitagliptina. A co-administração de uma dose única de 100 mg de JANUVIATM por via oral e de uma dose única de 600 mg de ciclosporina por via oral aumentou a AUC² e a Cmáx da sitagliptina aproximadamente 29% e 68%, respectivamente. Essas modestas alterações na farmacocinética da sitagliptina não foram consideradas clinicamente significativas. A depuração renal³ da sitagliptina também não foi alterada significativamente. Portanto, não são esperadas interações significativas com outros inibidores da p-glicoproteína. Farmacocinética populacional: Em uma análise da farmacocinética populacional dos estudos fases I e II, 83 medicamentos concomitantes, aproximadamente metade dos quais são predominantemente eliminados por via renal³, foram selecionados quanto a potenciais efeitos sobre a farmacocinética da sitagliptina. As concentrações plasmáticas da sitagliptina não foram alteradas significativamente por nenhum dos medicamentos que foram avaliados. Esses resultados sugerem que a sitagliptina provavelmente não seja suscetível a interações com outros medicamentos.